Что такое некроз тканей полости рта?

В стоматологии слово necrosis звучит тревожно, и не зря: речь о гибели участка ткани, который уже не восстановится сам по себе. Но паниковать рано. Важно вовремя распознать признаки, понять причины и выбрать лечение, которое действительно работает, а не «маскирует» проблему на пару дней.

Как отличить простую травму от опасного процесса? Почему антибиотики без вмешательства редко помогают? И какой снимок действительно нужен, чтобы не пропустить остеонекроз? Неочевидный факт: некроз слизистой часто прячется за банальной болью от протеза, а некроз пульпы месяцами «молчит», пока не проявится свищом.

Что такое некроз тканей полости рта и чем он отличается от некроза пульпы зуба

Некроз — это необратимая гибель участка ткани. В полости рта это может быть очаг почерневшей слизистой с серо-чёрным налётом, болезненными краями и выраженным запахом. Отдельно стоит некроз пульпы: гибель сосудисто‑нервного пучка внутри зуба. Оба состояния требуют быстрой оценки, но алгоритмы разные: при поражении мягких тканей ключевое — хирургическая обработка (дебридмент), устранение травмирующего фактора, санация полости рта; при некрозе пульпы — эндодонтическое лечение каналов под микроскопом или удаление зуба при плохом прогнозе. В WL Clinic эти сценарии разделяют уже на первичном приёме: клинический осмотр, тесты на жизнеспособность пульпы, прицельный рентген и, при показаниях, конусно‑лучевая компьютерная томография (КЛКТ) для оценки кости. Подробнее о природе некроза — в материале клиники.

Мини‑кейс №1. Пациент 62 лет после ночной боли обнаружил «чёрное пятно» на нёбе под протезом. Сняли протез — увидели давящую зону. Дебридмент + коррекция протеза + антисептика — и через 6 дней края гранулируют, запах ушёл.

Полярное мнение. «Это просто прикусил щёку, само пройдёт». Увы, не всегда: ишемия в зоне постоянного давления протеза поддерживает очаг неделями.

Причины, симптомы и красные флаги: когда срочно к врачу

Причины некроза мягких тканей схожи, но клиника бывает разной. Ишемия и давление — классика: пролежень под съёмным протезом или каппой. Инфекция — одонтогенная (от зуба: пульпит, некроз пульпы → периапикальный очаг) и поверхностная (язва, покрытая фибрином, с неприятным запахом). Травма — механическая, термическая (горячая пища), химическая (агрессивные ополаскиватели). Ятрогенные факторы — инъекция, послеоперационный отёк или натяжение лоскута. Особая группа — остеонекроз челюстей, связанный с анти‑резорбтивной/антиангиогенной терапией (MRONJ) или лучевой терапией — для них приняты отдельные протоколы наблюдения и вмешательства. Симптомы: бледный участок, позже серо‑чёрное дно, болезненные края, отёк по периферии, зловонный запах; при вовлечении области верхушки корня — возможен свищевый ход. Красные флаги: температура выше 38.3 °C, нарастающий отёк мягких тканей лица/шеи, затруднение глотания или дыхания, тризм, слабость. При таких признаках — немедленно в стационар или вызов 103. Если беспокоит ощущение «болит зуб при глотании» — посмотрите разбор причин болит зуб при глотании, а затем приходите на очный осмотр: интерактивные тесты в сети редкость помогают вовремя.

Мини‑кейс №2. Спортсмен, 27 лет: удар мячом по челюсти, через 10 дней — свищ над резцом. Термотест отрицательный, симптом некроза пульпы. Эндодонтическое лечение под микроскопом — и через 5 недель очаг на снимке сокращается.

Цитата из анамнеза. «Доктор, антибиотики пью третий день, лучше не стало…» — и это предсказуемо: при очаге внутри канала без дренирования системные препараты почти не работают.

Диагностика в WL Clinic строится по ступеням. Осмотр и пальпация; функциональные пробы: холод/тепло (термотест), перкуссия. Электроодонтометрия (ЭОД — электроодонтометрия) — для оценки жизнеспособности пульпы. Рентгенография; при показаниях — КЛКТ (конусно‑лучевая компьютерная томография, далее — КЛКТ) для оценки периапикальной зоны и состояния костной ткани, особенно если подозреваем остеонекроз или сложную анатомию. На этапах — фотофиксация, план лечения и контрольные сроки.

Мини‑кейс №3. После сложного удаления «восьмёрки» пациент обратился с болью на 4‑й день. На осмотре — сухая лунка (синдром альвеолита). Аппаратная ревизия, антисептика, повязка — и на 3‑и сутки боль регрессировала.

Кстати, о хирургии: перед удалением сложных зубов обязательна визуализация корней — рентген, а иногда и КЛКТ. Вопрос цены важен, но ещё важнее план операции и профилактика осложнений. Информация по услуге — в разделе удаление восьмерки цена.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание дома: потемнение участка слизистой, боль при касании или жевании, неприятный запах «металлический», свищ с периодическим «стиханием», онемение участка (редко, но тревожно). При подозрении на necrosis не затягивайте — чем раньше дебридмент и санация, тем короче реабилитация.

Мини‑кейс №4. Пациентка 69 лет на бисфосфонатах для лечения остеопороза. Планировали удаление корня — изменили тактику: консультация, КЛКТ, щадящая хирургия, антисептическое ведение. Рана зажила первично, остеонекроза не развилось.

Вернёмся к лечению. Для мягких тканей базовый принцип — хирургическая обработка (дебридмент), удаление некротических масс, антисептическое ведение, при необходимости — пластика/закрытие и коррекция травмирующих протезов. Для зуба с некрозом пульпы — эндодонтическое лечение с обработкой и обтурацией каналов под микроскопом; если прогноз плохой, показано атравматичное удаление и планирование последующего протезирования.

Антибиотики? Международные рекомендации сходятся: не назначаются «на всякий случай», когда есть возможность локального вмешательства. Позиция ADA (2019) и Европейского общества эндодонтов (2018) подчеркивает: при некрозе пульпы с острым абсцессом и системными признаками или целлюлитом системные антибиотики оправданы, особенно при невозможности немедленного дренирования (ADA guideline; ESE position; также см. Cochrane 2018 и NICE CKS).

Мини‑кейс №5. «Устал жить на обезболивающих». Пациент 35 лет, ночные боли прошли сами, но через месяц появился свищ. Диагноз: хронический апикальный периодонтит на фоне некроза пульпы. Перелечивание каналов — и через 3 месяца свищ закрылся.

Эндодонтия в WL Clinic проводится под микроскопом, с рентген‑контролем и, при показаниях, КЛКТ. Детально о тактике при пульпите и его исходах — в разделе больно ли вырывать зуб без нерва (вопросы анестезии, лечения каналов и прогнозов).

Профилактика — не скучная теория, а практические ежедневные шаги: гигиена (щётка дважды в день, паста с фтором), межзубные средства — нить/ирригатор, коррекция травмирующих зон протеза, отказ от курения, контроль диабета. Подробные советы — в памятке как чистить между зубами. Регулярные визиты 2 раза в год помогают заметить ранние сигналы.

Мини‑кейс №6. Пожилой пациент с сухостью во рту и привычкой полоскать концентрированным содовым раствором. Итог — химический ожог и очаг некроза на слизистой. Отмена агрессивных «домашних» средств, мягкая санация — и ткани восстановились по краям.

Кстати, о рисках остеонекроза: пациенты на анти‑резорбтивной/антиангиогенной терапии требуют индивидуального плана — от консультации до щадящих методик и регулярного наблюдения. База — позиция AAOMS (2022), где расписаны стадии MRONJ и профилактика (AAOMS 2022).

Диагностический чек‑лист WL Clinic:

• Клинический осмотр, фотофиксация, оценка кровоснабжения края раны.
• Термотесты, перкуссия; ЭОД — при подозрении на поражение пульпы.
• Прицельный рентген; КЛКТ — по показаниям для оценки костной ткани/верхушек.
• Оценка общего состояния; при системных признаках — маршрутизация в стационар.

Мини‑кейс №7. Молодая мама после прикусывания щёки на фоне недосыпа. Через сутки — болезненная язва. Ультрамягкая щётка, гель с антисептиком, локальная защита — и через 4 дня эпителизация, некроз не сформировался.

Где лечат в Москве? WL Clinic — Москва, ул. Гиляровского, д. 55. Тел.: +7 (495) 681‑19‑48, WhatsApp: wa.me/79267719809. График: Пн–Пт 09:00–21:00; Сб 10:00–21:00; Вс 11:00–19:00. Есть прицельный рентген, ТРГ и КЛКТ, эндодонтический микроскоп, хирургическая и пародонтологическая помощь.

Ещё одна важная деталь: после удаления нужно следовать памятке, чтобы не спровоцировать сухую лунку (альвеолит). Если вечером 2‑го дня боль усиливается, появляется неприятный запах — не терпите. Вызовите врача или приходите — мы проведём ревизию лунки и снимем боль быстро.

Разные точки зрения. «Лучше сразу удалить — и конец проблеме» — иногда так и есть. Но при сохранном зубе эндодонтическое лечение после necrosis пульпы сохраняет единицу в прикусе на годы. Обратное мнение: «Лечить каналы — долго и дорого». Да, но потери кости и протезирование потом обходятся дороже, да и времени больше.

Профилактические принципы простые:

• Гигиена 2 раза в день + межзубные средства; ПГП по плану.
• Санация полости рта — раннее лечение кариеса и периодонтологических проблем.
• Отказ от курения/вейпинга, контроль глюкозы при диабете.
• Коррекция протезов и капп; избегайте слишком горячей и агрессивной пищи/ополаскивателей.

Если осталась тревога: запишитесь на консультацию хирурга или терапевта в WL Clinic — оценим очаг, сделаем снимок и предложим план. Не обещаем «чудес», но обычно это именно тот шаг, который снимает неопределённость.

Полезно почитать по теме на сайте клиники: обзор сути некроза, базовая хирургия и осложнения — в разделе про удаление восьмерки цена, а о повседневной профилактике — в памятке как чистить между зубами. Если боль напоминает «стреляет при накусывании» или «болит зуб при глотании», посмотрите причины болит зуб при глотании и приходите на очный приём.

Кстати: necrosis — это не приговор, а сигнал действовать системно: убрать причину, обработать очаг, контролировать заживление. Спойлер: «полоскать содой и ждать» почти никогда не сработало.

CTA: Нужен осмотр сегодня? Позвоните +7 (495) 681‑19‑48 — администратор подберёт удобное время и врача нужного профиля.