Киста возле корня нередко становится неожиданной находкой. Зуб не беспокоит, десна выглядит обычно, пациент приходит менять пломбу или готовиться к протезированию – и на снимке обнаруживается участок разрежения костной ткани. В другой ситуации заболевание проявляет себя резко: появляется распирающая боль, припухлость, свищ или отек лица. Такое различие связано с характером процесса. Пока организм сдерживает инфекцию, воспалительный очаг может существовать практически незаметно. При обострении давление в тканях увеличивается, образуется гной, а самочувствие ухудшается за короткое время. Термином «киста» пациенты часто называют любое темное пятно у корня. Однако на рентгеновском изображении сходно могут выглядеть гранулема, кистогранулема и другие воспалительные изменения. Поэтому лечение не назначают только по размеру или форме затемнения. Врач изучает состояние каналов, корня, коронковой части зуба и окружающей кости.
Кистозный очаг формируется рядом с корнем как реакция на длительно существующую инфекцию. Чаще всего бактерии находятся внутри корневой системы. Они проникают туда через глубокий кариес, поврежденную пломбу, трещину или плохо обработанный канал.
Организм старается отделить воспаленную область от здоровых тканей. Постепенно вокруг очага образуется оболочка, а прилегающая кость начинает рассасываться. Именно этот участок врач видит на снимке как затемнение.
Сам зуб при этом может быть:
Киста не возникает из-за «простуды зуба» или переохлаждения. Холод, стресс или болезнь могут спровоцировать обострение уже существующего воспаления, но первоначальная причина обычно связана с инфекцией.
Основной путь развития заболевания начинается с разрушения тканей зуба. Если кариес достигает пульпы, бактерии попадают во внутреннюю полость. Сначала возникает пульпит, затем пульпа погибает, а инфекция продвигается к концу корня.
Причиной воспалительного очага также может стать неудачное лечение каналов. Например, один из каналов остался необнаруженным, пломбировочный материал не дошел до необходимой длины или реставрация сверху потеряла герметичность. Бактерии получают возможность повторно проникнуть внутрь.
К распространенным причинам относятся:
Иногда очаг обнаруживают у зуба, который много лет назад лечили и который все это время не болел. Это не редкость: хронический процесс способен протекать без выраженных ощущений. Поэтому состояние ранее депульпированных зубов желательно периодически контролировать на снимках.
Небольшое хроническое образование может не вызывать жалоб. Человек жует на стороне пораженного зуба и не замечает изменений. Симптомы появляются, когда воспаление активизируется или очаг достигает значительного размера.
Возможны следующие признаки:
Свищ выглядит как небольшая точка или «прыщик» на десне. Через него содержимое воспалительного очага выходит наружу, поэтому боль может ослабевать. Но закрытие свища не означает, что заболевание прошло. Канал, в котором находятся бактерии, остается инфицированным.
При обострении зуб иногда кажется выше остальных. Пациенту неприятно смыкать челюсти, появляется чувство, будто коронка первой касается противоположного ряда. Такое ощущение связано с отеком тканей около корня.
Если отек быстро распространяется, становится трудно открывать рот, глотать или говорить, требуется срочная стоматологическая помощь. В подобной ситуации домашние полоскания не заменяют лечение.
Диагностика начинается не со снимка, а с истории заболевания. Врач уточняет, когда зуб лечили, были ли раньше приступы боли, стоит ли коронка, возникал ли свищ, проводилось ли лечение каналов.
Во время осмотра оцениваются:
Если зуб не лечен, врач может проверить реакцию пульпы на температурный раздражитель. Отсутствие чувствительности иногда указывает на ее гибель, но вывод делают только после сопоставления нескольких признаков.
Прицельный рентгеновский снимок показывает область корня и позволяет оценить примерный размер очага. Также на нем видны запломбированные каналы, форма корней и состояние окружающей кости.
КЛКТ назначают, когда обычного изображения недостаточно. Трехмерное исследование помогает увидеть:
Отдельно оценивается возможность дальнейшего восстановления зуба. Даже идеально обработанные каналы не имеют смысла, если коронковая часть разрушена настолько, что ее нельзя герметично закрыть.
Существуют ситуации, когда сохраняющее лечение нецелесообразно. К ним относятся вертикальный перелом корня, глубокое разрушение под десной, значительная подвижность и невозможность восстановить герметичность зуба.
Тактику также меняют при выраженной резорбции корня, крупной перфорации, тяжелой утрате костной опоры или анатомической недоступности каналов. Это не абсолютные правила: каждый случай оценивается индивидуально.
Общие заболевания в стадии декомпенсации могут потребовать предварительной подготовки или согласования со специалистом. При остром гнойном процессе помощь не откладывают без причины, но объем вмешательства выбирают с учетом состояния пациента.
Терапевтический подход направлен на очистку корневой системы. Врач работает через коронковую часть зуба, не удаляя образование хирургически на первом этапе.
После обезболивания зуб изолируют коффердамом. Это необходимо, чтобы слюна и микроорганизмы из полости рта не попадали в каналы. Затем создают доступ к их устьям.
Если зуб ранее не лечили, из каналов удаляют распавшуюся или воспаленную пульпу. При повторном вмешательстве сначала извлекают старый пломбировочный материал, а иногда также штифт или другую внутрикорневую конструкцию.
Дальнейшая работа включает:
При выраженном воспалении лечение может проходить за несколько посещений. Между приемами в каналах оставляют лечебный материал, а коронковую часть закрывают временной пломбой.
После завершения эндодонтического этапа каналы герметично заполняют. Затем обязательно восстанавливают зуб сверху. Если оставить слабую временную реставрацию надолго, бактерии могут вновь попасть внутрь, а тонкие стенки – расколоться.
Перелечивание отличается от первичной терапии. Врачу приходится работать в уже измененной системе, где есть старый материал, участки склероза, штифты, возможные ступеньки или пропущенные каналы.
Главная задача – найти причину, по которой прежнее лечение не привело к заживлению. Это может быть:
Для такой работы нередко используют микроскоп. Увеличение облегчает поиск устьев, помогает контролировать удаление старого материала и сохранять ткани зуба. Однако микроскоп не превращает любой случай в излечимый. Если обнаруживается глубокая трещина, прогноз может измениться.
После перелечивания результат оценивают не только по отсутствию боли. Важна динамика на снимке: костная ткань восстанавливается медленно, поэтому уменьшение очага может занимать месяцы.
Если устранить воспаление только через каналы невозможно, рассматривают хирургический подход. Он может применяться после полноценного эндодонтического лечения либо в ситуациях, когда пройти канал со стороны коронки нельзя.
Один из вариантов – резекция верхушки корня. Хирург получает доступ к очагу через десну, удаляет измененные ткани и небольшую часть верхушки. При необходимости канал герметизируют со стороны корня.
Также могут применяться цистэктомия или другие методы удаления оболочки образования. Объем операции определяется расположением очага, его размерами, анатомией корней и близостью соседних структур.
Хирургическое вмешательство не должно подменять качественную работу с каналами. Если внутри зуба остается инфекция, удаление очага снаружи может не дать устойчивого результата. Поэтому эндодонтический и хирургический этапы часто рассматривают как части одного плана.
После операции материал могут направить на гистологическое исследование. Это позволяет уточнить природу удаленного образования.
Стоматолог стремится сохранить собственный зуб, но не любой ценой. Иногда длительное перелечивание не улучшает прогноз и только откладывает необходимое удаление.
Зуб приходится удалить, если:
После удаления очаг очищают, а ткани отправляют на исследование по показаниям. Дальнейшее восстановление планируют после оценки костной ткани. В зависимости от ситуации рассматривают имплантацию, мостовидную конструкцию или другой способ замещения зуба.
Хронический процесс может оставаться стабильным некоторое время, но предсказать момент обострения невозможно. Постепенно образование увеличивается, а объем кости вокруг корня сокращается.
Возможные последствия:
На верхней челюсти крупный очаг может располагаться рядом с гайморовой пазухой. На нижней важно учитывать близость нервного канала. Эти особенности не означают обязательное осложнение, но влияют на план лечения.
Антибиотики не устраняют содержимое инфицированных каналов. Их назначают только при определенных показаниях, например при распространении воспаления и общих симптомах. Прием препаратов без стоматологического вмешательства дает временное облегчение, но не решает основную проблему.
Кистозный очаг нельзя оценивать только по его диаметру. Для прогноза гораздо важнее причина воспаления, состояние корня и возможность восстановить зуб после обработки каналов. Иногда крупный участок разрежения успешно уменьшается после консервативного лечения, а небольшой очаг при вертикальной трещине делает сохранение бессмысленным. Поэтому грамотная тактика начинается не с выбора операции, а с ответа на три вопроса: откуда поступает инфекция, можно ли ее устранить и выдержит ли зуб дальнейшую нагрузку.
В «White line» в Москве у метро Проспект Мира тактику выбирают по данным осмотра и снимков, а не только по жалобам пациента. В зависимости от ситуации проводится первичное лечение каналов, перелечивание или подготовка к хирургическому этапу.
Преимущества обращения:
Цель лечения – не временно убрать припухлость, а прекратить поступление инфекции к корню и создать условия для восстановления окружающей кости.
Нет. Если корень цел, каналы можно обработать, а коронковую часть – восстановить, зуб часто сохраняют. Удаление рассматривают при трещине, сильном разрушении или неблагоприятном состоянии тканей вокруг корня.
Да, если источник инфекции устранен. Костная ткань восстанавливается постепенно, поэтому изменения оценивают по контрольным снимкам через установленный врачом срок.
Антибиотики не очищают корневые каналы и не заменяют стоматологическое вмешательство. Они могут использоваться как дополнительная мера при распространенном воспалении, но причину устраняют эндодонтическим или хирургическим методом.
Количество посещений зависит от состояния каналов, размера очага, наличия старого материала и выбранной тактики. Первичное лечение иногда завершают быстрее, а перелечивание или комбинированный подход требуют нескольких этапов.
Нет. Если корень цел, каналы можно обработать, а коронковую часть – восстановить, зуб часто сохраняют. Удаление рассматривают при трещине, сильном разрушении или неблагоприятном состоянии тканей вокруг корня.
Да, если источник инфекции устранен. Костная ткань восстанавливается постепенно, поэтому изменения оценивают по контрольным снимкам через установленный врачом срок.
Антибиотики не очищают корневые каналы и не заменяют стоматологическое вмешательство. Они могут использоваться как дополнительная мера при распространенном воспалении, но причину устраняют эндодонтическим или хирургическим методом.
Количество посещений зависит от состояния каналов, размера очага, наличия старого материала и выбранной тактики. Первичное лечение иногда завершают быстрее, а перелечивание или комбинированный подход требуют нескольких этапов.
Металлопластмассовые коронки
Пародонтоз лечение
Протезирование зубов на верхней челюсти
Zeiss Extaro 300 — это новейший стоматологический микроскоп Zeiss с флуоресцентным освещением, поляризационными фильтрами и модулем естественного освещения.
Extaro 300 открывает новую эру в технологии получения изображений. Его универсальные режимы визуализации предлагают совершенно новый способ использования микроскопов в стоматологии и выводят стоматологическую практику на совершенно новый уровень с широким спектром возможностей, от более эффективного обнаружения кариеса до упрощения процессов реставрации зубов.
Новейшее оборудование с интеллектуальным программным обеспечением позволяет точно, быстро и, главное, абсолютно безболезненно для пациента проводить множество манипуляции и гарантирует быстрое заживление после оперативного вмешательства.
Это самая передовая на сегодняшний день компьютерная система функционального обследования зубочелюстной системы пациента. Она регистрирует движения нижней челюсти и головки височно-нижнечелюстного сустава. Система позволяет графически регистрировать движения нижней челюсти во время жевания, глотания и речи и моделировать положение зубов в реальном времени, учитывая как функциональные, так и индивидуальные особенности движений.
Стоматологическое оборудование последнего поколения, применяемое при изготовлении зубных протезов. Использование артикуляционной системы позволяет полностью восстановить жевательную функцию, сократить время привыкания к конструкции, увеличить срок ее эксплуатации, сделать протез в минимальные сроки.
AIRFLOW® Profylaxis Master — это уникальное решение для лечения кариеса, профилактики пародонтита и поддерживающей терапии. Разработанный для интенсивного профессионального использования и отличающийся уникальной эргономикой, высокой точностью, простотой в обращении и высочайшими стандартами гигиены, AIRFLOW® Prophylaxis Master создан на основе технологии Guided Biofilm Therapy (GBT). Он разработан с учетом высочайших стандартов эффективности, безопасности и комфорта и полностью удовлетворяет трем основным видов лечения согласно GBT.
Рентгеновский аппарат Planmeca ProMax 3D может создавать четкие и точные изображения разных размеров, от маленьких до больших. Этот передовой аппарат способен выполнять панорамные, цефалометрические и 3D трехмерные съемки прикуса.
Planmeca — это стоматологическое оборудование, производимое в Финляндии. Рентгеновские системы этой фирмы известны во всем мире благодаря своему качеству, технической компетентности и передовым функциям. Специальные алгоритмы, разработанные этой фирмой, гарантируют, что качество изображения рентгеновского оборудования остается на высоком уровне, а доза облучения снижается.
С помощью 3Shape можно быстро приступить к изготовлению виниров или коронок, заказать брекет-системы или элайнеры, определить план лечения. Это хорошая альтернатива традиционному снятию слепков. Преимущества 3D сканирования в стоматологии — скорость (процесс заниемает 2-3 минуты), точность и комфорт при сканировании. По окончании процедуры врач анализирует созданную модель, а также составляет план лечения.
До 30 сентября стоимость хирургического этапа имплантации составляет 52 000 ₽ вместо 69 000 ₽.
До 30 сентября действует фиксированная стоимость — 45 000 ₽ вместо 65 000 ₽.
До 30 сентября в клинике White Line действует специальное предложение: профессиональная гигиена по GBT-протоколу — 10 000 ₽ вместо 15 000 ₽
