Если утром вы нащупали на щеке болезненное пятнышко, а к вечеру оно превратилось в округлую язву с белёсым центром — знакомо? Это может быть афтозный стоматит. Почему он возвращается «волнами», что делать в первые сутки и какие методы действительно сокращают боль и сроки заживления, разбираем без запугиваний и «волшебных» обещаний.
Вопрос, который пациенты задают первым: это заразно? Нет — афтозные язвы не связаны с вирусом герпеса и не передаются через поцелуи или ложки. Неожиданный факт: если нанести местный стероид в самые первые 12–24 часа (продром), боль снижается заметно быстрее и язва затягивается короче обычного, что подтверждают систематические обзоры (Cochrane по RAS).
Как понять, что это именно афта, и когда пора показаться врачу
Афта (поверхностная язва) появляется на неороговевающей слизистой — чаще на внутренней поверхности щёк и губ, по бокам языка, на мягком нёбе. Классика: чёткий красный венчик по краю и серо‑желтый центр. Важно: пузырьков (везикул) не бывает — это отличает её от герпетических поражений. Выделяют три варианта RAS (recurrent aphthous stomatitis, рецидивирующий афтозный стоматит): малые язвы до 10 мм, которые заживают за 7–14 дней без рубца; крупные — более 10 мм, сохраняются свыше 3 недель и иногда оставляют рубчик; «герпетиформные» — десятки мелких точек, способных сливаться. К врачу стоит обращаться, если язва не заживает более 2 недель, если эпизодов больше шести в год, если язвы очень крупные/множественные, есть температура, выраженное недомогание или сопутствующие симптомы — например, сыпь, кишечные жалобы, язвы вне рта. Такие «красные флаги» требуют исключить дефициты (B12, фолаты, железо), целиакию, воспалительные заболевания кишечника и, гораздо реже, болезнь Бехчета. Подробный разбор для пациентов есть у AAOM и UpToDate (AAOM: Aphthous Ulcers; UpToDate: RAS overview).
Кстати, о симптомах-двойниках. Жжение и белые творожистые налёты чаще говорят о кандидозе, особенно на фоне ингаляционных стероидов у астматиков — типичная «ловушка». В нашем практическом кейсе спортсмен на фоне увеличенной дозы ингаляционных стероидов жаловался на горечь и щипание; на осмотре диагностировали именно кандидоз, а не афты. Поэтому самодиагностика иногда подводит.
Лечение афтозных язв: что работает, а что — пустые надежды
Первое, что имеет доказательную поддержку — топические кортикостероиды. Это гели/дентальные пасты с триамцинолоном, флуоцинолоном или клобетазолом, которые наносятся тонко на язву. Если успеть в продроме (первые 12–24 часа после появления болезненной точки), в среднем уменьшаются боль и длительность эпизода. Cochrane-обзор подтверждает преимущество против плацебо для уменьшения симптомов и ускорения эпителизации. Вторая опция — короткий курс антисептика: полоскание 0,12–0,2% хлоргексидином до 7–10 дней, чтобы снизить бактериальную нагрузку в зоне травмы. Третья — барьерные и репаративные гели на основе гиалуроновой кислоты или сукральфата: они создают защитную плёнку и дают ощутимое облегчение боли при приёме пищи.
Обезболивание — точечный 2% лидокаин-гель перед едой и сном. При выраженной болезненности допустимы НПВС/парацетамол по инструкции. Лазерная терапия мягких тканей (диодный, LLLT) показала быстрый анальгетический эффект и более раннюю эпителизацию в ряде РКИ и обзоров; в WL‑Clinic используется диодный лазер Sirolaser Advance для биостимуляции и аккуратной коагуляции поверхностной зоны — без ожога. А вот чего делать не стоит: «прижигать чем сильнее, тем лучше» (риск химического ожога и замедления заживления), использовать антибиотики «на всякий случай» (не работают при RAS и дают побочные эффекты), мазать спирт или уксус.
Два полярных взгляда, которые мы слышим регулярно. Сторонник активной терапии: «После лазера есть почти сразу — боль будто выключили, и на третий день слизистая ровная». Скептик: «Поболит и пройдёт само». И правда, малые афты заживают даже без лечения. Но если эпизоды частые, крупные или язва не даёт есть и спать, терапия экономит ваши дни — буквально.
Домашний план выглядит просто: мягкая щётка, щадящее питание (без острого/кислого), антисептическое полоскание коротким курсом, барьерный гель, точечная анестезия перед едой. А дальше — устранить триггеры: микротравмы (острые края зубов или протезов), стресс/недосып, возможные дефициты (но сначала анализы, затем коррекция). Вернёмся к профилактике чуть ниже — там есть нюансы.
Клинический ориентир: если рецидивов больше шести в год, язвы крупные (>10 мм) или заживают дольше 3 недель, это повод для расширенной диагностики. Иногда потребуются лабораторные тесты на дефициты B12/фолатов/железа, оценка на целиакию (tTG‑IgA) и консультации смежных специалистов. Обзор патогенеза и подходов к терапии RAS смотрите в PubMed (обзорные публикации по RAS: PubMed RAS review).
И ещё одно важное «но»: иногда боль в десне или язвочка рядом с проблемным зубом — не RAS, а локальная пародонтальная история. Если вас беспокоит отёк или болезненность десны, посмотрите разбор от врача «что делать если опухла десна и болит» и не тяните с визитом. При воспалении десны вокруг конкретного зуба часто срабатывают другие протоколы (включая обработку пародонтального кармана) — подробнее в разделе «воспаление десны около зуба причины».
А теперь к практическим шагам: что именно делать дома, а когда — к врачу.
| Симптом/ситуация | Что делать дома (до визита) | Когда срочно к врачу | Примечание |
|---|---|---|---|
| Одиночная болезненная язва ≤10 мм, без везикул | Мягкая щётка, избегать острого/кислого; 0,12–0,2% хлоргексидин 7–10 дней; барьерный гель; 2% лидокаин точечно; НПВС/парацетамол по инструкции | Если >2 недель не заживает или рецидивы частые | Подробности — AAOM/UpToDate |
| Множественные мелкие язвы (герпетиформные) | Как выше; старт местных стероидов в продроме 12–24 ч | Если выраженная боль, нарушение питания/сна | Нужна оценка триггеров и дефицитов |
| Крупная язва >10 мм (мажорная) | Щадящий режим, обезболивание, барьерные гели | Осмотр в ближайшие дни | Риск рубцевания; локальные стероиды/лазер |
| Лихорадка, выраженное недомогание | Обезболивание, гидратация | Срочно к врачу | Исключить герпес/бактериальную инфекцию, ВЗК |
| Язвы >2 недель, >6 эпизодов/год | — | Консультация и расширенная диагностика | Проверка B12/Fe/фолаты, tTG‑IgA |
| Жжение, белые творожистые налёты | Гигиена, не счищать травматично | К врачу | Часто это кандидоз, не афты |
| Сильная травма (острый край зуба/протеза) | Временная защита воском/капой | К стоматологу | Устранение травмы снижает рецидивы |
Ещё одно заблуждение — «это из‑за плохой чистки». Наоборот, аккуратная гигиена помогает. Если десна чувствительны, освежите базовые правила «десна болят что делать» и временно перейдите на мягкую щётку с закруглённой щетиной. При необходимости врач подберёт щётку/ирригатор, чтобы не травмировать слизистую.
Вернёмся к триггерам. Микротравма — главный «запускатель»: хрусткая корочка, неудачный укус, острый край пломбы, новая съёмная конструкция. После удаления зуба мудрости или другого сложного удаления небольшая поверхностная травма слизистой рядом тоже возможна — и иногда именно она становится стартом эпизода. Если вы планируете хирургическое лечение, заранее обсудите профилактику; подробности о хирургии смотрите в разделе «удаление восьмерки цена» (стоимости не приводим здесь, уточняйте у администратора).
Где и как лечат RAS в WL‑Clinic. Адрес: Москва, ул. Гиляровского, д. 55. Время работы: Пн–Пт 09:00–21:00; Сб 10:00–21:00; Вс 11:00–19:00. Телефон: +7 (495) 681‑19‑48, WhatsApp для записи: 8‑926‑771‑98‑09, e‑mail: mail@wl-clinic.ru. В клинике применяют доказательный алгоритм: осмотр → оценка триггеров → при необходимости прицельные снимки/КЛКТ (если есть сомнения по зубу или локальной травме; записаться можно через раздел услуг — «сделать снимок кт зубов в москве») → локальная терапия (стероиды, барьерные гели, антисептики) → лазерная биостимуляция Sirolaser Advance → план профилактики.
Оборудование, которое помогает: диодный лазер для мягких тканей Sirolaser Advance (быстрая анальгезия и биостимуляция), КЛКТ для 3D‑оценки челюстно‑лицевой области по показаниям, интраоральный сканер 3Shape, система AIRFLOW Prophylaxis Master для щадящей гигиены, CADIAX для гнатологической диагностики, когда нужна тонкая настройка окклюзии.
Несколько мини‑сценариев из практики, которые «strike a chord». 1) «Съела цитрус, прикусила щёку — через день уже больно говорить». Это типичный микротравматический запуск. 2) «Перед важным выступлением не спал двое суток — проснулся с язвами». Стресс и недосып — мощные триггеры. 3) «Каждый месяц, перед менструацией — одна и та же история». Гормональные колебания способны влиять на частоту эпизодов. 4) «После смены пасты на SLS-содержащую появилось чаще». Для части пациентов лаурилсульфат натрия (SLS) раздражающ, есть данные об уменьшении частоты при переходе на SLS‑free. 5) «Полощу хлоргексидином месяцами — без толку». Антисептики — только короткими курсами. 6) «Мажу спиртом — жжёт дико, а язва стала больше». Химический ожог ухудшает ситуацию. 7) «Лазер — и через пару часов я ем без страха». В ранние сроки эффект действительно заметен.
Чтобы говорить на одном языке, короткий глоссарий. Афта — поверхностная язва на слизистой рта с красным венчиком и светлым центром. RAS — рецидивирующий афтозный стоматит: возвращающиеся эпизоды афт на неороговевающей слизистой. Топические кортикостероиды — гели/пасты с триамцинолоном, флуоцинолоном, клобетазолом для местного противовоспалительного эффекта. LLLT — низкоинтенсивная лазерная терапия (в клинике — диодный Sirolaser Advance). КЛКТ — конусно‑лучевая компьютерная томография, 3D‑диагностика по показаниям.
Частый вопрос: «А можно просто подождать?» Если афты небольшие, конечно, можно, и чаще они пройдут за 7–14 дней. Но если боль мешает есть и спать — зачем терпеть? Местные средства и лазер облегчают состояние в первые сутки. А дальше работает профилактика: устранить острые края/пломбы, подшлифовать элементы протеза, настроить режим сна, снизить стресс, пересмотреть рацион, а при подтверждённых анализами дефицитах — корректировать их под наблюдением врача.
И да, не всё «язвочка — это RAS». Боль при чистке, кровоточивость, локализованный отёк чаще указывают на пародонтальную проблему, а иногда на травматическое поражение края десны. Для навигации по таким ситуациям пригодится полезный гид «что делать если опухла десна и болит» и блок по причинам локального воспаления вокруг зуба — «воспаление десны около зуба причины».
Неожиданная деталь из практики: у пациента с «бесконечными афтами» нашли острый край композитной пломбы на нижнем моляре. После коррекции и обучения аккуратной гигиене частота эпизодов снизилась с 8 до 2 в год. Маленькая правка — большой эффект.
Когда обращаться в WL‑Clinic. Если язва держится дольше 2 недель; если это уже 7‑й эпизод в году; если язвы крупные, множественные или сопровождаются системными симптомами. При записи администратор предложит ближайшее окно (острых пациентов принимают приоритетно), а врач подберёт индивидуальный план. Контакты для связи: +7 (495) 681‑19‑48, WhatsApp 8‑926‑771‑98‑09, адрес — Москва, ул. Гиляровского, 55. Юридически клиника работает как ООО «ПРОТЕТИКА» (ОГРН 1137746847886) — мелочь, а доверие добавляет.
Вывод простой: афтозный эпизод — не повод для паники и точно не причина «жечь всё подряд». Работают ранний запуск местной терапии, щадящая гигиена, барьерные средства и адресная профилактика. В сложных случаях добавляем лазер — и сокращаем путь к нормальной еде и речи. Если хотите разобрать вашу ситуацию (или нужна «вторая точка зрения»), позвоните — подскажем ближайшую запись и сформируем план без лишних назначений.
Полезные источники для самостоятельного чтения: UpToDate: Recurrent aphthous stomatitis; обзор эффективности местных стероидов в Cochrane; краткий обзор патогенеза и лечения — в PubMed; пациентский гид AAOM — здесь. Этого достаточно, чтобы отличать проверенные подходы от сомнительных.
Кстати, о рисках: если вы замечаете, что язвы всегда возвращаются после «хрустящей» еды или при ношении новой каппы, скажите об этом врачу. Иногда одной коррекции острых граней хватает, чтобы эпизоды редели. И наоборот, бесконечные «прижигания» дома — тупиковая тропинка: спойлер, ничего из этого не сработало.
Записаться на консультацию можно по телефону или в один клик через WhatsApp. Если сомневаетесь, нужен ли визит, пришлите фото — врач подскажет, насколько срочно и что сделать уже сегодня, чтобы стало легче.