Удаление нерва зуба

Болит зуб при накусывании и ночью «простреливает»? Мысль про удаление нерва зуба пугает, но на деле это контролируемая процедура сохранения собственного зуба, а не крайняя мера.

Нужно ли именно вам это вмешательство — решает врач после диагностики. И вот неожиданный факт: по данным обновления Cochrane за 2016 год, лечение в 1 визит может быть столь же успешным, как и в несколько, если соблюдены условия стерильности и контроля.

Когда показано удаление нерва и когда можно обойтись без него

Удаление нерва зуба, или депульпирование, показано при воспалении пульпы (пульпит) с острой болью, при хроническом процессе с периодическими обострениями, при травме зуба с вскрытием пульпарной камеры и при осложнённом кариесе, когда восстановить витальность уже нельзя. Если инфекция вышла за верхушку корня и поражён периодонт (периодонтит), эндодонтическое лечение проводится вместе с санацией очага у верхушки. Бывают и пограничные случаи: при обратимых формах пульпита возможно биологическое лечение с сохранением пульпы, а при трещине корня — прогноз неблагоприятный, обсуждается удаление. В WL применяют визуальный и рентген‑контроль, а в сложных случаях — конусно‑лучевую 3D‑томографию (КЛКТ), чтобы увидеть дополнительные каналы и скрытую анатомию: это повышает точность плана.

В практическом смысле пациент чаще всего обращается из‑за боли. И тут важнее не «героизм», а скорость — чем раньше начать, тем выше шанс пройти каналы полностью и избежать осложнений.

Если врач видит шанс сохранить пульпу — он предложит щадящие варианты. Но при стойкой боли и глубоком инфицировании депульпирование даст прогнозируемый комфорт.

Кстати о рисках: затягивание часто приводит к кисте у верхушки — тогда лечение становится многоэтапным, а восстановление сложнее и дороже.

Для понимания формата услуги посмотрите страницу лечение корня зуба и подробный раздел про лечение каналов зуба под микроскопом — там собраны этапы и ориентиры по цене.

Мини‑история №1. «Ночной» пульпит 36‑го: под микроскопом нашли дополнительный мезиальный канал, провели одновизитную обработку и обтурацию; рекомендована коронка. Боль исчезла на следующий день.

Что даёт WL на практике: лечение каналов под микроскопом помогает увидеть устья, трещины эмали и сложную анатомию, которую «голыми глазами» легко пропустить.

Термины без «страшилок». Коффердам — это изоляция зуба латексным платком для защиты от слюны; после первого упоминания будем говорить «изоляция». Конусно‑лучевая томография (КЛКТ) — 3D‑снимок с малой дозой, нужен в сложной анатомии. Апекслокатор — электронный прибор для определения рабочей длины канала; помогает работать точнее. Ирригация растворами ЭДТА (EDTA) и гипохлорита натрия (NaOCl) нужна для дезинфекции. Обтурация — герметичное заполнение каналов, обычно гутаперчей с герметиком.

Как проходит процедура: пошагово и по‑честному

Сначала диагностика: прицельный рентген, перкуссия (постукивание), термотест; при подозрении на скрытый канал, резорбцию, перелом или кисту — КЛКТ. Дальше анестезия, изоляция коффердамом и доступ в полость зуба. Под микроскопом Zeiss Extaro 300 определяются устья каналов; апекслокатор уточняет рабочую длину. Механическая обработка (ручными и машинными инструментами) сочетается с медикаментозной ирригацией (NaOCl, EDTA) и активацией растворов. При «чистом» пульпите чаще удаётся завершить всё за один визит: высушивание, обтурация гутаперчей и временное восстановление пломбой. При выраженной инфекции или перелечивании старых каналов схема многовизитная: в первый визит — удаление старого материала, активная дезинфекция, лекарство и временная пломба; во второй — финальная подготовка и обтурация. Жевательные зубы после эндодонтии мы обычно усиливаем стекловолоконным штифтом и рекомендуем коронку — это снижает риск сколов стенок. На выходе — контрольный снимок. В среднем умеренная болезненность возможна 1–3 дня; по данным MedlinePlus, это нормальная реакция тканей. Если остаются жалобы на накусывание дольше недели, врач назначает повторный осмотр. В WL по сложным случаям дополнительно используют КЛКТ Planmeca ProMax 3D — это помогает в ретритменте и при подозрении на дополнительные каналы.

Мини‑история №2. Ретритмент 11‑го: был свищ. На КЛКТ — очаг у верхушки. Два визита, кальций‑содержащее лекарство, затем обтурация и штифт. Через 6 месяцев рентген показал регресс очага.

Цитата врача: «Ключ к долгосрочному успеху — герметичность на всех этапах: изоляция, качественная обтурация и корректное восстановление коронковой части».

И ещё: «Один или два визита — решаем по диагнозу и микробной нагрузке; цель — безопасно сохранить зуб».

Нюанс, о котором редко пишут: одновизитная схема удобна, но при хроническом воспалении у верхушки многовизитная терапия реально снижает риск обострения между посещениями.

Посмотрите услуги: перелечивание каналов зуба и лечение кисты зуба — там поясняем, зачем иногда нужен 2‑й визит и контрольные снимки.

О доказательствах. Обзор Cochrane (2016) не нашёл убедительного преимущества многовизитного подхода в неосложнённых случаях, а NIH/PMC‑обзор по КЛКТ отмечает, что 3D‑томография помогает выявлять скрытую анатомию и периапикальные изменения, когда 2D‑снимки «молчат». Базовую информацию для пациентов доступно разъясняет ADA MouthHealthy, а MedlinePlus напоминает: умеренная чувствительность 2–3 дня после лечения — это нормально.

Ещё одна мини‑история. Пациентка М., 29 лет, терпела «стреляющую» боль 5 дней, помогал только холод. В итоге — отёк, периодонтит. Пришлось лечить в два визита с лекарством; итог хороший, но цена и сроки выросли. Урок: тянуть — себе дороже.

Как формируется стоимость в WL — без сюрпризов и мелкого шрифта:

• Диагностика: прицельный снимок; по показаниям — КЛКТ.
• Анестезия и изоляция коффердамом.
• Механическая обработка и ирригация (EDTA, NaOCl).
• Работа под микроскопом при стандартных и сложных случаях.
• Обтурация (материалы и техника).
• Межвизитные этапы (временная пломба/лекарство) — при многовизитной схеме.
• Восстановление: пломба, при необходимости стекловолоконный штифт, подготовка под коронку.
• Контрольные снимки и рекомендации.

Маркер цены на сайте: «лечение каналов зуба — от 15 730 ₽». Итоговая сумма зависит от числа каналов, сложности анатомии, ретритмента и объёма восстановления. Ознакомиться можно в разделе лечение корневых каналов, там же — популярные вопросы «как чистят каналы в зубе» и «как лечат зубные каналы» — со ссылками на цены и сценарии.

Удаление нерва зуба — только половина пути. Вторая — правильное восстановление. Для жевательных зубов коронка значительно снижает риск скола стенок; врач подскажет, нужен ли штифт для армирования.

Показания, с которыми чаще приходят:

• Острая боль, «прострелы», реакция на холод/тепло (пульпит).
• Боль при накусывании, чувство «выросшего зуба», свищ (периодонтит).
• Глубокий кариес или травма с вскрытием пульпы.

Противопоказания относительные:

• Невозможность обеспечить изоляцию (решается временными методами).
• Вертикальная трещина корня, разрушение поддесневого уровня — прогноз сомнительный.
• Тяжёлые общие заболевания в стадии декомпенсации — лечим после стабилизации.

Риски, о которых честно предупреждаем:

• Небольшая болезненность 1–3 дня.
• Инструментальные осложнения (очень редки при контроле длины и работе под микроскопом).
• Недостаточная герметичность — риск рецидива; важно финальное восстановление.
• Скол стенок у пломбированных моляров без коронки — реальная история.
  
  

Мини‑история №4. Пациент С., 42, отказался от коронки на 46‑м: через 3 месяца — трещина бугра на орехе. Исправляли уже сложнее и дороже.

Мини‑история №5. Девушка с паническим страхом анестезии. Понадобилось 2 визита с короткими сеансами, мягкой седации не потребовалось — грамотная анестезия и изоляция сделали своё дело.

Мини‑история №6. Спортсмен, травма 21‑го: пульпа вскрыта. Срочно провели депульпирование и сохранение коронки. Через 2 недели — эстетическая реставрация.

Мини‑история №7. Пациентка с «залеченным» когда‑то зубом, но без микроскопа. Дополнительный канал не был найден; ретритмент под микроскопом снял хронические жалобы.

Хотите вникнуть глубже? В WL доступны протоколы: изоляция, апекслокация, активация ирригантов и обтурация под контролем увеличения — это стандарт, а не «доп. опция».

И ещё про доказательства. В практическом руководстве NIH/PMC по КЛКТ подчёркивается диагностическая ценность 3D‑снимков для «немых» очагов, особенно перед ретритментом. А в ADA MouthHealthy удобно объяснены бытовые вопросы: почему не больно, зачем коронка и как ухаживать после лечения.

Если кратко про маршрутизацию: начните с лечения каналов зуба под микроскопом — там можно оставить заявку онлайн. Сложный случай? Загляните в раздел перелечивание каналов зуба — врачи объяснят стратегию.

Удаление нерва зуба обычно проходит под надёжной анестезией, а дискомфорт после — управляем. По данным MedlinePlus, лёгкая чувствительность до 72 часов — норма. Если что‑то беспокоит — свяжитесь с врачом, не ждите «само пройдёт».

Адрес WL: Москва, ул. Гиляровского, 55. Часы: Пн–Пт 09:00–21:00, Сб 10:00–21:00, Вс 11:00–19:00. Телефон: +7 (495) 681‑19‑48. Хотите быстро? Напишите в WhatsApp: 8‑926‑771‑98‑09.

Готовы решить вопрос без откладывания? Запишитесь на консультацию через страницу лечение корня зуба — подберём удобное время.

Если вы изучаете варианты и хотите сравнить подходы и материалы — посмотрите раздел лечение кисты зуба и страницу про лечение каналов под микроскопом — там есть дополнительные детали о технологиях.

И да, на сайте действует положение о гарантиях качества работ; конкретный объём обсуждается на очной консультации с учётом клинической картины.

Спойлер: экономия времени и нервов — прийти вовремя. При первых симптомах боли обращайтесь сразу, а не когда станет «совсем невмоготу».