Тетрациклиновые зубы

Улыбка стала «холоднее» — будто на зубы положили легкую серо-синюю вуаль? Вопрос «почему так» закономерный, а вот ответ часто удивляет. Тетрациклиновые зубы нередко появляются у людей, которые сами антибиотик не принимали — «окна» минерализации закладываются еще в утробе.

Ирония в том, что под УФ-лампой такие зубы могут светиться желтовато-зеленым — флуоресценция, которой нет при обычной внешней пигментации. Вернёмся к практическому: чем это отличается от флюороза, и всегда ли отбеливание помогает?

Что такое тетрациклиновые зубы: причины, признаки, отличия

Термин «тетрациклиновые зубы» описывает стойкую внутреннюю, то есть интринзик, пигментацию эмали и дентина после системного приёма антибиотиков группы тетрациклина во время формирования зубов. Молекулы тетрациклина хелатируют кальций, встраиваются в кристаллы гидроксиапатита и сначала окрашивают ткани в светло-жёлтый цвет, который со временем темнеет до коричневого или серо-синего из-за окисления и фотосенсибилизации. Ключевые окна риска: прием матерью во 2–3 триместре беременности и прием ребёнком до 8 лет, когда минерализуются постоянные зубы. Отдельный сценарий — длительный курс миноциклина у подростков/взрослых: он даёт постэрруптивное, часто серовато-черное окрашивание. Клинически характерны горизонтальные полосы (banding), симметричные на парных зубах. В отличие от флюороза, где дефект связан с гипоминерализацией и поверхностной пористостью, при тетрациклиновой пигментации толщина эмали обычно нормальная — страдает именно цвет и светооптика, а не объём ткани.

Классификация по Jordan & Boksman помогает выбрать тактику лечения:

• I степень — равномерный желтовато-серый тон без выраженных полос.
• II степень — более интенсивная окраска с заметным «бэндингом».
• III степень — темно-коричневые или синевато-серые оттенки, широкие полосы, неоднородность цвета.

Дифференциальная диагностика важна. При флюорозе чаще видим меловидные пятна, «мраморность», иногда коричневые участки за счёт пористости поверхностных слоев. Гипоплазия — это количественный дефект: тонкая эмаль, ямки, бороздки, которые затем окрашиваются вторично. При тетрациклиновом окрашивании поверхность чаще гладкая, блестящая.

Мини-кейс 1. Пациент 27 лет, жалобы на «серые полосы» с детства. Мамина карта — курс тетрациклина во II триместре. Эмаль интактна, фотопротокол + оценка оттенка спектрофотометром: II степень. Выбрана ступенчатая терапия — пролонгированное домашнее отбеливание и последующее маскирование винирами на фронте.

Диагностика в 4 шага выглядит так:

• Собираем анамнез: приём тетрациклина у матери/ребенка; курсы миноциклина у подростков и взрослых.
• Клинический осмотр под увеличением: симметрия пятен, наличие полос, исключение гипоплазии.
• Фотопротокол, шкалы оттенков, при возможности — цифровая колориметрия/сканирование.
• УФ-лампа для фиксации флуоресценции; рентген/КЛКТ — по показаниям (не «видит» цвет, но помогает с сопутствующей патологией).

Наглядно о степени выраженности даёт понять простая шкала:

Лечение: от отбеливания до виниров — как выбрать без лишних компромиссов

Тактика зависит от степени и ваших ожиданий. На лёгких и умеренных формах хорошо работает длительное домашнее отбеливание 10–20% карбамидным пероксидом: исследования показывают клинически значимое осветление, особенно при курсе в течение недель–месяцев (см. исследование на PubMed). Офисные сессии 35% H2O2 (например fläsh) дают быстрый старт, но при II–III степени обычно комбинируются с капами. Микроабразия/микробразия уместна при поверхностных дефектах и флюорозе, а вот глубинную тетрациклиновую пигментацию она маскирует слабо (обзор: PMC10507311). Когда требуется надёжное и предсказуемое решение, вступают керамические облицовки. Классические виниры для зубов с опаковой стратификацией перекрывают полосы и серо-синий фон, а сверхтонкие люминиры на выраженных дисколоритах могут просвечивать. В WL Clinic применяются E.max и цирконий с цифровым дизайном (3Shape, CAD/CAM), фиксация под микроскопом Zeiss Extaro 300. В каталоге клиники есть и керамические виниры с фото, и отдельная страница про циркониевые виниры для сложных случаев. Если пигментация крайне тяжёлая или есть большие сколы, рассматривают зубные коронки. Для ориентировки: по прайс-листу клиники кабинетное отбеливание fläsh идёт как услуга премиум-класса, домашние системы Opalescence — ощутимо доступнее; керамические облицовки относят к высокоэстетичным работам с ценой «за единицу», и это честная инвестиция в улыбку на годы: выживаемость керамических виниров в обзорах доходит до 94–96% на 10 лет и около 91% на 20 лет (систематический обзор).

Мини-кейс 2. Легкая степень. План: профессиональная гигиена по протоколу GBT, затем капы с 10% карбамидным пероксидом 6 недель. Результат — ощутимое осветление, «полосатость» сгладилась, пациент отказался от виниров.

Мини-кейс 3. Умеренная степень. Комбо: одна сессия fläsh + 4 недели домашних кап. Итог — общий тон светлее, но локальные полосы на клыках сохранились. Решение: два фронтальных виниры на передние зубы.

Мини-кейс 4. Тяжелая степень. План: диагностический восковой мок-ап, подбор опаковой керамики, фиксация 8 облицовок E.max. Маскирование полное, линия улыбки выровнена; контроль через 12 месяцев — без сколов, цвет стабилен.

Кстати, о рисках. Отбеливание может вызывать чувствительность (временную), а результат у каждого разный; при миноциклиновой пигментации у взрослых эффект зачастую слабее. Люминиры в «тёмных» случаях нередко не перекрывают фон — лучше классические облицовки 0,7–1,0+ мм с опаковым слоем. При бруксизме нужна защитная каппа, иначе и композиты, и керамика рискуют.

Полярные мнения? Пожалуйста. «Я не хочу ничего стачивать — лучше дольше отбеливать, зато зубы свои» — так говорят пациенты, для кого минимальная инвазия важнее скорости. Другие, напротив: «Хочу предсказуемо и сразу», и выбирают керамические виниры фото до и после как ориентир результата.

Мини-кейс 5. Локальная маскировка. Два резца без выраженных полос, тень только в пришеечной зоне. Выбраны послойные композитные реставрации под увеличением — бюджетнее, но требует идеальной полировки и контроля цвета каждые 12–18 месяцев.

Что с профилактикой у детей? Главный принцип прост: не назначать тетрациклины беременным и детям до 8 лет. Исключение согласно AAPD — краткосрочные курсы доксициклина у малышей при жизненных показаниях, они не ассоциированы с окрашиванием (документ AAPD). И, конечно, базовая гигиена и реминерализация — всегда к месту.

Мини-кейс 6. Подросток после длительного приёма миноциклина от акне: серовато-черный оттенок без полос, чувствительность. Схема — реминерализующая терапия, мягкое домашнее отбеливание под контролем, оценка показаний к облицовкам после 6 месяцев. Спойлер: ничего радикального не потребовалось.

Как WL Clinic помогает спланировать путь? На первичной консультации в Москве (ул. Гиляровского, д. 55; телефон +7 (495) 681-19-48, WhatsApp: +7 926 771‑98‑09) врач делает фотопротокол, цветовую шкалу, цифровые слепки (3Shape), а при выборе облицовок — мок-ап будущей улыбки. Часы работы: Пн–Пт 9:00–21:00; Сб 10:00–21:00; Вс 11:00–19:00.

Мини-кейс 7. Пациентка сомневалась между отбеливанием и облицовками. Сначала прошли 5 недель домашних кап, затем показали цифровой мок-ап. Разница «до/после» на примерке убедила выбрать четыре виниры фото на фронте — без излишней препаровки.

Вернёмся к теории на секунду. Почему полосы такие «упрямые»? Потому что они отражают этапы минерализации коронки: в момент системного воздействия антибиотика ткань «впитывает» молекулы слой за слоем (подробно в обзоре Jordan & Boksman — WJOUD). Отсюда же — характерная симметрия.

Противопоказания и ограничения коротко:

• Любое эстетическое лечение — после санации: активный кариес, гингивит/пародонтит сначала лечат.
• Отбеливание не назначают беременным/в период лактации; осторожно при множественных трещинах и гиперчувствительности.
• При выраженной дисколорации тонкие люминиры часто не перекрывают фон; выбирайте классические облицовки.

Практическая шпаргалка по выбору метода:

• I степень, без ярких полос: длительное домашнее отбеливание ± одна офисная сессия.
• II степень: комбинированное отбеливание; при сохранении полос — точечные композиты или 2–4 облицовки.
• III степень: керамические облицовки как «золотой стандарт»; при больших дефектах — коронки.

Если хочется посмотреть материалы глубже: систематический обзор по выживаемости облицовок подтверждает долгосрочную стабильность результата (данные 10–20 лет), а по микроабразии и инфильтрации есть разборы уместности подхода (обзор микроабразии; обзор по ICON). Для вдохновения по тяжёлым случаям — клинический репорт с пошаговой маскировкой сильной пигментации (PDF).

И да, чуть не забылось: тетрациклиновые зубы — это не «приговор» для улыбки. В 2025‑м можно идти от минимально инвазивного к предсказуемому, без лишних жертв эмали.

Завершим конкретикой WL Clinic. Подготовка проходит под микроскопом Zeiss Extaro 300, планирование — цифровое (3Shape, CAD/CAM), отбеливание — fläsh и Opalescence. По прайсу видно: кабинетные процедуры стоят дороже домашних систем, а облицовки рассчитываются «за зуб» — это помогает честно спланировать бюджет и этапы.

CTA. Хотите персональный план без спешки? Запишитесь на очную оценку цвета и мок‑ап: Москва, ул. Гиляровского, 55, +7 (495) 681‑19‑48 или WhatsApp +7 926 771‑98‑09.

CTA 2. Если вы подозреваете тетрациклиновое окрашивание, возьмите 15 минут на консультацию и сравнение сценариев «отбеливание vs виниры». Начните с чтения раздела про циркониевые виниры и общей страницы про виниры для зубов — так проще сформировать ожидания.