Реминерализация зубов

Почти каждый из нас хоть раз замечал белые матовые пятна на эмали и думал: не поздно ли что‑то исправить? Реминерализация зубов — это как раз тот момент, когда можно остановить процесс без бормашины. Вопрос только в тактике: фтор‑лак, кальций‑фосфатные системы, герметики или инфильтрация смолой. Неожиданный факт: по данным Cochrane, фторлаки снижают прирост кариеса у детей и подростков примерно на 43% (DMFS), если их наносить регулярно.

Когда и кому показана реминерализация

Если коротко, реминерализация — восстановление минералов (кальций, фосфат, фтор) в верхних слоях эмали, чтобы укрепить её и «заморозить» начальные очаги кариеса на стадии белого пятна. Поводы обратиться: белые или меловидные пятна вокруг брекетов, повышенная чувствительность на холодное и сладкое, глубокие фиссуры у жевательных зубов у детей, высокий кариес‑риск (много перекусов, сладких напитков, сухость во рту). В WL‑Clinic перед стартом проводят профосмотр и гигиену по протоколу Guided Biofilm Therapy (GBT) — окрашивают биоплёнку, бережно удаляют налёт и обучают домашнему уходу. Уже после этого видно, где хватит аппликаций с фтором/CPP‑ACP, а где лучше подумать об инфильтрации.

Если у вас есть острые полости или болезненность при накусывании — это уже зона лечение кариеса эмали, а не только профилактики. Вернёмся к неинвазивным сценариям — там нюансов больше.

Как это делают: доказательные методы, курс и связь с брекетами

Начнём с фтора. Профессиональные топические фториды (гели и лаки) снижают риск прогрессии кариеса, причём в обзорах у гелей предотвращённая доля варьирует примерно от 23% до 60% в зависимости от протокола и группы (обзор Cochrane по топическим фторам). Фтор‑лаки доказали ориентировочно 43% снижения прироста кариеса по DMFS у детей и подростков по сравнению с плацебо или отсутствием лечения — это сильный аргумент в пользу регулярных аппликаций. Для взрослых схема подбирается индивидуально, обычно с интервалом 3–6 месяцев.

Теперь кальций‑фосфатные системы. CPP‑ACP расшифровывается как казеин‑фосфопептид — аморфный фосфат кальция: по РКИ и обзорам такие кремы улучшают реминерализацию и уменьшают выраженность white spot, особенно у пациентов с брекетами. Это не волшебная палочка, зато хорошая «подушка безопасности» на каждый день: нанесли, не смывали 30 минут — и дали эмали лишний шанс. Кстати, в домашних условиях врачи WL‑Clinic часто дополняют уход пастой с фторидом 1450 ppm дважды в день и ополаскивателем 0,05% NaF при высоком риске — и это strike a chord с рекомендациями ADA по неинвазивному ведению кариеса.

Герметизация фиссур — давняя и рабочая профилактика для жевательных поверхностей: резиновые герметики статистически снижают риск кариеса в первые 24 месяца и сохраняют эффект до 48 месяцев (Cochrane по фиссурным герметикам). Даже если на сайте клиники нет отдельной страницы услуги, врач может предложить её на осмотре ребёнку с глубокими фиссурами. И, наконец, инфильтрация смолой (Icon): метод для некавитированных очагов на контактных поверхностях и белых пятен в зоне улыбки. В среднем 15–30 минут на зуб — и часто заметен эстетический «анти‑матовый» эффект. Руководство ADA по неинвазивным методам рекомендует инфильтрацию как способ остановки прогрессии ранних поражений.

Почему это особенно важно в ортодонтии? Брекеты усложняют гигиену, а вокруг замочков легко формируется матовый ореол деминерализации. Здесь реминерализующая терапия — не «опция», а часть плана: регулярная профессиональная чистка, ершики/ирригатор дома, фтор‑лак в клинике и курс CPP‑ACP в ночном режиме. Если белые пятна всё‑таки появились, терапевт предложит инфильтрацию. Для справки: если вы только присматриваетесь, что вообще делает ортодонт, загляните на материал «ортодонт это» и дополнительно — «что лечит ортодонт».

Кстати, о рисках. Реминерализация зубов эффективна для non‑cavitated очагов (без полостей). Если уже есть полость, речь идёт о реставрации. Аллергия на смолы — повод отказаться от герметиков и инфильтрации. Активный гингивит? Сначала пародонтологическая подготовка. При флюорозе избыток фтора — аккуратно персонализируем домашний уход; ни рыба ни мясо тут не подходит, нужен чёткий план по осмотру.

Домашний курс, который обычно рекомендуют после клинических аппликаций:

• Паста с фторидом 1450 ppm — 2 раза в день, слюнявить, но не споласкивать рот обильно.
• Ополаскиватель 0,05% NaF — ежедневно по назначению при высоком риске.
• Крем/гель CPP‑ACP — на ночь 3–6 месяцев, не запивать 30 минут.
• Ершики и ирригатор при брекетах — ежедневно, вокруг замочков и под дугой.

«При ортодонтическом лечении мы заранее планируем профилактику деминерализации: GBT‑чистка, фторлаки и, при необходимости, курс CPP‑ACP. Легче предупредить white spot, чем потом устранять их эстетически», — отмечает ортодонт WL‑Clinic. Это нормально — честно.

Кейс из практики. После снятия брекетов у пациентки остались белые пятна на верхних резцах. Этапы: GBT‑чистка и изоляция → мягкое протравливание → инфильтрация смолой → полировка. На всё — около 40 минут. Эстетика вернулась в один визит, чувствительность уменьшилась. Спойлер: ничего из этого не сработало бы так быстро без предварительного контроля биоплёнки.

Чтобы сориентироваться в маршруте, можно начать с консультации и аккуратной профгигиены. Вопросы по брекетам? Смотрите страницу «установка брекетов», там же — «брекеты цена», «сколько стоят брекеты» и «брекеты виды». Если нужен общий обзор раздела — «стоматолог ортодонт чем занимается» поможет понять, где место ремтерапии в плане лечения.

Как часто приходить? В среднем — каждые 3–6 месяцев на контроль и клинические аппликации при среднем/высоком риске. При брекетах — чаще, по показаниям: на начальном этапе режим плотнее, затем, когда навык гигиены стабилен, интервалы можно увеличить. Для инфильтрации (Icon) обычно достаточно одного визита, иногда требуется повтор участка.

Немного цифр из доказательной базы, на которые мы опираемся:

• Cochrane по фтор‑лакам: около 43% предотвращённого прироста кариеса (DMFS) у детско‑подростковой группы.
• Cochrane по топическим фторам: предотвращённая доля в исследованиях колебалась в диапазоне 23–60%.
• Герметизация фиссур снижает риск кариеса на жевательных поверхностях в первые 24 месяца и может сохранять эффект до 48 месяцев.
• Icon: ориентир по времени — 15–30 минут на зуб при очагах без полости.
• Домашний уход: фторид 1450 ppm в пасте, 0,05% NaF в ополаскивателе — при высоком риске.

Важно: реминерализация зубов — не панацея от всех поражений. Кто‑то хвалит эффект «как стекло» уже через месяц курсовых аппликаций и ночного CPP‑ACP, а кто‑то видит лишь стабилизацию без яркого эстетического улучшения. Это честная медицина: прогноз зависит от глубины и возраста пятна, гигиены и диеты.

Отдельный блок — беременность и лактация. Фтор‑лаки считаются допустимыми, но курс согласуется с врачом; уклон в сторону мягкой профгигиены и домашней профилактики. При подозрении на флюороз или избыток фтора в воде — индивидуальный план, без самолечения.

Если вы в начале пути и хотите понять, с чего начать, ориентируйтесь на такой маршрут:

• Первичный осмотр и GBT‑гигиена для контроля биоплёнки.
• Оценка поражений по критериям ICDAS: полость есть/нет.
• Выбор тактики: фтор‑лак/гели, курс CPP‑ACP; при white spot в зоне улыбки — обсуждение Icon.
• Профконтроль через 3–6 месяцев, коррекция домашнего ухода.

Где всё это сделать. WL‑Clinic (Москва, ул. Гиляровского, 55, м. Проспект Мира) принимает по записи: +7 (495) 681‑19‑48 или WhatsApp по ссылке на странице контактов. Записаться можно и через форму в разделах услуг; врач подскажет, нужна ли вам только профилактика или уже реставрация.

Ссылки на источники, если любите разбираться в деталях: обзор Cochrane по топическим фторидам, анализ по фтор‑лакам, данные по герметизации фиссур, клиническое руководство ADA по неинвазивному лечению, исследования по CPP‑ACP и обзорные факты ВОЗ по здоровью полости рта.

Небольшая напоминалка напоследок. Если вы носите брекеты и откладываете визит, просто задайте себе вопрос: что проще — профилактика сейчас или устранение белых пятен позже? При необходимости начните с страницы про установка брекетов и задайте врачу конкретные вопросы о ремтерапии. А если пока планируете, уточните у администратора детали раздела и то, как вписать профилактику в график — так вы сэкономите и время, и эмаль.

Готовы обсудить свой случай? Позвоните в WL‑Clinic или напишите — мы подскажем, нужна ли вам реминерализация, герметизация или точечная терапия кариеса, и поможем выстроить маршрут без лишней инвазии.