Нужно ли удалять зубы мудрости

Последняя пара «новичков» в вашей улыбке — третьи моляры, они же «восьмёрки». Одни прорезаются и служат годами, другим не хватает места, и они беспокоят уже в 20+. Так нужно ли удалять зубы мудрости во всех случаях или это пережиток прошлого? Неожиданный факт: национальные рекомендации Великобритании уже два десятилетия не советуют удалять бессимптомные «восьмёрки» «на всякий случай» (NICE). Но есть нюансы.

Кейс №1. Студентка Даша дважды за год лечила воспаление десны вокруг наполовину прорезавшегося нижнего «мудреца». «Сначала терпела, потом спать перестала», — призналась она. После третьего эпизода хирург предложил удаление — и обострения прекратились. Случай типичный.

Когда сохраняют, а когда удаляют: короткая логика решения

Врачи опираются на три блока: симптомы и риски, анатомию и ваши планы на лечение. Удаление показано, если есть рецидивирующий перикоронарит (воспаление капюшона десны), кариес/пульпит третьего моляра или соседнего зуба, пародонтальные карманы, кисты, резорбция корня «семёрки», ретенция (зуб не может прорезаться) или выраженная дистопия (аномальный наклон), а также при ортодонтическом планировании, когда «восьмёрка» объективно мешает перемещению зубов. Бессимптомные, полностью прорезавшиеся и доступные для гигиены третьи моляры обычно наблюдают: это соответствует рекомендациям NICE и обзорам Cochrane. Отдельная тактика — коронэктомия (удаление коронковой части при близком расположении корней к нижнеальвеолярному нерву), если риск неврологических осложнений высок: метод одобрен NICE при соблюдении стандартов. И, наконец, возраст: после 25–30 лет операции чаще проходят сложнее, а восстановление дольше. Но решают не по паспорту — по клинике и снимкам, включая КЛКТ при спорных анатомических связях.

Кейс №2. «Мне 28, и ортодонт сказал, что нижние „восьмёрки“ толкают зубы вперёд», — поделился Артём. После консультации стало ясно: crowded фронт — следствие естественной поздней стадии роста и рецидива после прежнего лечения, а не «давления» мудрецов. Удаляли не «на всякий случай», а из‑за начавшегося кариеса и чисто технической помехи для брекетов.

Показания и противопоказания: по пунктам, но по‑людски

Показания к удалению. 1) Рецидивирующий перикоронарит: два и более эпизода в ближайшие месяцы — сигнал к хирургии. 2) Кариес, пульпит, пародонтит в области третьего моляра или соседней «семёрки», особенно если санация практически невозможна из‑за доступа. 3) Кисты, фолликулярные образования и резорбция корней — патология твёрдых тканей, требующая вмешательства. 4) Ретенция с болями, отёками, парестезиями или риском повреждения соседних зубов. 5) Дистопия — наклон к щеке/языку, горизонтальное положение, травма слизистой. 6) Ортодонтические показания: установка брекетов/эйлайнеров, когда третьи моляры объективно создают механическую помеху перемещениям (решение принимает ортодонт совместно с хирургом). 7) Подготовка к протезированию и имплантации, если «восьмёрка» мешает плану лечения.

Противопоказания. 1) Острые инфекции в зоне вмешательства — сначала лечение, потом хирургия. 2) Некорригируемые нарушения свёртывания крови и декомпенсированные системные заболевания — операция только после стабилизации и в условиях стационара. 3) Беременность I триместр и поздние сроки — чаще перенос делают на второй триместр или после родов, если нет ургентности. 4) Бессимптомный, полностью прорезавшийся и хорошо гигиенируемый зуб — чаще наблюдение. Переоценивать профилактическое удаление сегодня не принято: это подтверждают рекомендации NICE и обзоры Cochrane, указывающие на недостаточность доказательств в пользу удаления без симптомов.

Кейс №3. Водитель такси Евгений терпел «колющее» в щеке от наклонённой «восьмёрки» полгода. После прицельного снимка стало ясно: хроническая травма слизистой — показание к удалению. Операция заняла 20 минут, заживление — 10 дней. «Жаль, что тянул», — сказал он на контроле.

Что такое основные термины? Ретенция — полное/частичное непрорезывание зуба из‑за нехватки места или препятствия. Дистопия — неправильное положение зуба (наклон, поворот, смещение). Перикоронарит — воспаление мягких тканей вокруг коронки частично прорезавшегося зуба. Альвеолит — постэкстракционное воспаление лунки, когда сгусток выпал или разрушился.

Кейс №4. Пользователь на Reddit писал: «Думал, движение зубов из‑за мудрецов — миф. Но после элайнеров хирург все равно предложил убрать нижнюю „восьмёрку“: переживал за рецидив». Итог: удалили лишь одну — ту, что закрывала доступ для ретейнера.

Как возраст и анатомия влияют на риски? Прорезывание обычно приходится на 17–25 лет (ADA). В этом диапазоне корни нередко ещё не полностью сформированы, кость менее плотная — реабилитация проще. После 25–30 лет операции могут быть технически сложнее, а вероятность отёка и альвеолита выше. Важный предиктор — близость корней к нижнеальвеолярному нерву по данным панорамного снимка и КЛКТ: в отдельных случаях безопаснее рассмотреть коронэктомию, чем полное удаление (NICE IPG562).

Кейс №5. «После удаления отёк держался примерно 72 часа, а работать вернулся на третий день», — делится айтишник. Врач предупреждал: пик отёка — 48–72 часа, это норма (AAOMS/MyOMS).

Сомнения про «толкают ли мудрецы другие зубы». Обзор Cochrane (2020) не нашёл убедительных доказательств, что профилактическое удаление предотвращает скученность передних зубов. А значит, если «восьмёрка» здорова и не мешает гигиене/лечению, её чаще оставляют, контролируя на осмотрах. Вернёмся к ортодонтии: иногда «восьмёрка» банально мешает приклеить брекет на «семёрку» или поставить ретейнер — тогда хирургия обусловлена техникой, а не «давлением».

Подготовка к вмешательству. За 24 часа — без алкоголя и курения, откорректировать приём антикоагулянтов по согласованию с терапевтом. Перекусить за 2–3 часа, если не планируется седация. Принести результаты снимков, список лекарств и аллергий. Если вы параллельно планируете имплантацию или протезирование, обсудите общий план заранее (пример материалов по теме — подготовка к операции по имплантации и риски и осложнения после имплантации).

Кейс №6. Пациентка на подкасте призналась: «Больше всего боялась укола. Оказалось, страшнее читать отзывы». Её лайфхак — заранее прописанные врачом обезболивающие и холод на 10–15 минут с паузами в первые сутки.

Как проходит восстановление. 1) Первая повязка — гемостатическая губка/сгусток: не полоскать 24 часа. 2) Лёд по 10–15 минут, паузы 20–30 минут в первые 6–8 часов. 3) Пик отёка — 48–72 часа, потом спад (MyOMS). 4) Болеутоляющие по схеме: НПВС 3–5 дней, ИПП — по показаниям. 5) Мягкая пища 2–3 дня, щёткой — аккуратно, полоскания с 24–48 часов (по назначению). 6) Первичное заживление — 7–10 дней, полная костная регенерация — 6–8 недель. 7) Спорт — ограничить 3–5 дней. Согласуйте детали персонально: у каждого — своя скорость заживления.

Кейс №7. «Сделал удаление в четверг — к понедельнику уже на совещании», — делится менеджер. Но у курильщиков и при сложном удалении восстановление бывает дольше. Кстати, о рисках…

Осложнения: что реально бывает и как часто. Альвеолит (dry socket) — болезненное воспаление лунки при потере сгустка: чаще возникает в первые 2–3 дни, выше риск у курильщиков и при сложных нижних «восьмёрках». По обзорам, частота после удаления нижних третьих моляров может быть заметно выше, чем у других зубов; профилактика — атравматичная техника, ирригация, отказ от курения, тщательные инструкции (см. AAOMS/MyOMS). Парестезия нижнеальвеолярного или язычного нерва — редкое осложнение; чаще временное, особенно при корректной оценке по КЛКТ и выборе щадящей тактики (включая коронэктомию при показаниях; NICE IPG562). Инфекция и кровотечение — управляемые риски при соблюдении рекомендаций и своевременном контроле.

Когда удаление помогает «сохранить» зубы и улыбку. Если «восьмёрка» разрушает эмаль «семёрки» или создаёт карман для налёта, своевременная хирургия может буквально спасти соседний зуб от коронки и эндодонтии. Посмотрите наш материал про связанные состояния — лечение кисты зуба. Нередко хронические воспаления в области третьих моляров связаны с кистозными изменениями — своевременная диагностика помогает избежать больших операций позже.

Ортодонтия и «восьмёрки»: вместе с врачом. Если вы планируете брекеты/эйлайнеры, обсудите третий моляр на старте (исправление прикуса у взрослых). Иногда достаточно наблюдения, иногда — удалить мешающую «восьмёрку», а иногда — отложить вопрос до финиша. Варианты лечения всегда увязываются с общей задачей — см. услуги по ортодонтическое лечение зубов.

Практический чек-лист перед решением. 1) Снимок (ОПТГ, а при близости к нерву — КЛКТ). 2) Разбор рисков/выгоды: что будет, если удалить или если оставить. 3) План обезболивания и восстановления под ваш образ жизни. 4) Согласование с ортодонтом/имплантологом, если намечается параллельное лечение. 5) Контрольная дата. Это не бюрократия, а способ спать спокойно.

Небольшое отступление. В начале «нулевых» удаляли профилактически почти всем подросткам. Спойлер: ничего из этого не сработало лучше, чем взвешенный индивидуальный подход, — именно поэтому международные гайды пересмотрели тактику.

Итоги. Один и тот же зуб у двух людей — разные истории. Если симптомов нет, зуб полностью прорезался и его удобно чистить, наблюдение — разумный путь. Если же есть воспаление, кариес, кисты, риск повреждения «семёрки» или «восьмёрка» мешает лечению — тянуть не стоит. А окончательное «да/нет» лучше говорить после очной консультации и снимков.

Полезные источники для вдумчивого решения: NICE TA1 — против профилактического удаления без симптомов; Cochrane 2020 — недостаточно доказательств в пользу «на всякий случай»; NICE IPG562 — о коронэктомии; ADA и AAOMS/MyOMS — понятные памятки пациенту; RCS England — клинические ориентиры для врачей.

P.S. Если остались вопросы, принесите свои снимки — вместе разберём, что разумнее именно для вас. Важнее не «удалять всё» или «не трогать ничего», а понимать причины и последствия каждого шага.