Когда в стоматологическом кресле произносится слово «некроз», многие представляют что-то страшное и «необратимое». Но в реальности важнее другое: заметить первые признаки, правильно диагностировать и вовремя начать лечение. Как отличить безобидную боль от проблемы, которая может уйти глубже — в кость?
Неожиданный факт: киста корня и омертвение пульпы часто текут тихо, без яркой боли. И именно отсутствие симптомов иногда подводит пациентов — приходят поздно.
Если вы подозреваете начальная стадия некроза мягких тканей или «нерва» зуба — не ждите. Ранний визит экономит нервы, время и зубы.
Некроз в полости рта: где он «прячется» и почему это не только про зубы
Термин nekroz — о гибели участка ткани. В стоматологии это не только «умерший нерв» (некроз пульпы), но и проблемы мягких тканей (некротизирующие заболевания пародонта) и даже кости (остеонекроз). В мягких тканях часто видим болезненные участки серого или черноватого цвета и неприятный запах; у кости — совсем другая история: риск выше у людей, принимающих антирезорбтивные препараты (см. AAOMS 2022 по MRONJ), поэтому любые инвазивные процедуры тут планируют аккуратно и междисциплинарно. Пульпарный некроз чаще всего развивается после глубокого кариеса или травмы: зуб перестаёт реагировать на холод, может болеть при накусывании, появляются свищи. Парадокс: иногда пациент ничего не чувствует месяцами, а на снимке уже гранулёма или киста. И ещё нюанс — после удаления зуба через 2–3 дня может возникать альвеолит («сухая лунка»): боли усиливаются, появляется неприятный запах. Управлять этим можно, но важно не пропустить начало.
| Исследование | Зачем | Когда назначаем |
|---|---|---|
| Прицельный рентген | Оценка области верхушки, кариеса, пломб | Стартовая диагностика боли в конкретном зубе |
| ОПТГ (панорамный) | Общий обзор челюстей, крупных очагов | Первичный скрининг, планирование |
| КЛКТ | 3D-анализ каналов, кист, трещин, кости | Сложная анатомия, ретритмент, хирургия |
Кейс 1. «Зуб не реагирует на холод, но колет при кофе». Диагноз — некроз пульпы и апикальный периодонтит. Тактикой стала эндодонтия под микроскопом (Zeiss Extaro 300) и изоляцией коффердамом — стандарт по AAE 2024. Как итог — сохранён зуб, восстановление коронкой.
Кейс 2. «Прыщик на десне» месяцами выходил и пропадал — хронический очаг у верхушки корня. После лечения каналов свищ ушёл, контрольные снимки показали заживление.
Кейс 3. Через три дня после удаления пациент вернулся: боль усилилась, неприятный вкус. Это альвеолит: лунка потеряла сгусток. Местные меры и контроль — и всё стабилизировалось. Да, такое бывает, и это поправимо.
Кейс 4. Пациент на антирезорбтивах. Планировали удаление и имплантацию, но тактику пересмотрели с учётом риска MRONJ: щадящий подход, санация, консультация с лечащим врачом — без спешки, но с прицелом на безопасность.
Диагностика, которая экономит время: когда достаточно снимка, а когда без КЛКТ не обойтись
Начинаем с клиники и простых тестов на чувствительность. Если реакций нет, но болезненность при накусывании есть — подозреваем омертвение пульпы и апикальную проблему. Прицельный снимок часто решает 70% задач, но не все: дополнительный канал, непрямая трещина или нетипичная геометрия корней — повод заглянуть в 3D. По данным обзоров, эффективная доза интраорального снимка колеблется в районе 1.32 мкЗв, панорамного — 4–61 мкЗв, а у КЛКТ сильно зависит от поля обзора и настроек. То есть «больше — не значит всегда лучше»: выбираем по показаниям, а не по инерции. В WL-Clinic есть КЛКТ (Planmeca ProMax 3D), это удобно: сделали снимок, тут же обсудили план — без беготни по центрам. Если вам нужен быстрый доступ, посмотрите услугу кт зубов рядом. Для беременных — решение индивидуально и строго по необходимости. При эндодонтии принципиальна изоляция коффердамом (позиция AAE, 2024) и оптика: микроскоп Zeiss Extaro 300 позволяет находить «потерянные» каналы и трещины, от этого напрямую зависит прогноз. Когда очаг крупный или не уходит — обсуждаем микрохирургию (резекция верхушки) либо удаление с пластикой. И да, визуальный осмотр не заменяет рентген или КЛКТ: кисты часто развиваются внутри кости и долго не дают сигналов. Честно говоря, одна панорама иногда «успокаивает» зря — деталь видно только в 3D, так что тут важно не ошибиться с объёмом исследования.
Вернёмся к зубам «без нерва». Сколько и как они служат? Точно — зависит от качества эндодонтии и восстановления. Если вопрос остался открытым, почитайте сервисную страницу: сколько держится зуб без нерва.
А теперь про «шишки» у корня. Киста — это не «гнойный мешочек», который можно «проколоть и забыть». Консервативная эндотерапия часто решает проблему, но если динамики нет — планируют резекцию. Разбор тактики смотрите здесь: гнойный мешочек на корне зуба.
Кейс 5. «На панораме всё чисто, а боль есть». КЛКТ раскрыла узкий мезиально-щечный дополнительный канал (MB2) верхнего моляра. После обработки под микроскопом боль ушла, перкуссия безболезненна через неделю.
Кейс 6. «Потемнение участка десны» после травмы пищей-сковородкой, банально, но боль резкая и запах неприятный. Локальный некроз мягких тканей с быстрой санацией и наблюдением — через несколько дней всё зажило.
Кейс 7. «Постоянная усталость дёсен, болезненность сосочков, налёт». Уточнили режим, гигиенические привычки, исключили системные факторы, провели GBT-гигиену. Некротизирующие поражения? Нет — «маскировка» под NUG не подтвердились, зато привычки скорректировали.
Кстати, о рисках и цифрах. По AAOMS (2022) при лекарственно-ассоциированном остеонекрозе (MRONJ) критична координация с лечащим врачом и аккуратность при хирургии. Это не повод бояться, но повод планировать.
Чуть субъективно и предвзято. Один доктор скажет: «Лучше лишний раз сделать КЛКТ, чем упустить трещину». Другой возразит: «Без показаний 3D не улучшает исходы, а увеличивает дозу». Обе позиции верны, пока вы следуете клиническим критериям и протоколам.
Симптомы, при которых не ждём: резкое усиление боли, нарастающий отёк, температура, ограничение открытия рта, серо-чёрный налёт с неприятным запахом, стремительное ухудшение самочувствия. Такие вещи — не «до понедельника», а сегодня.
Термины без зауми. Некроз — гибель ткани; далее будем писать «некроз». Некроз пульпы — гибель «нерва» внутри зуба. Периодонтит — воспаление ткани вокруг верхушки корня. Гранулёма/киста — хронический очаг у верхушки. MRONJ — лекарственно-ассоциированный остеонекроз челюстей. КЛКТ — конусно-лучевая компьютерная томография.
Что делает врач в WL-Clinic. Сначала — прицельная диагностика, тесты на холод/тепло, перкуссия. Если «немой» зуб с чувствительностью по накусыванию — высокая вероятность некроза пульпы. Следующий шаг — эндодонтия под микроскопом, коффердам по AAE, ирригация (EDTA/гипохлорит), апекслокатор, обтурация и восстановление (часто коронкой для герметичности).
При кистах шанс сохранения зуба даёт эндотерапия. Нет регресса — обсуждают резекцию верхушки и удаление очага. При невозможности прогноза — честно обсудят удаление и план дальнейшей реабилитации. Никакой магии, только последовательность.
Немного о лучевой нагрузке и здравом смысле. Интраоральный снимок — порядка единиц микрозивертов; панорама — десятки микрозивертов; у КЛКТ разброс связан с размером поля и протоколом. Решение принимает врач — всё индивидуально, без «всем подряд 3D», это важно.
Бытовая профилактика звучит скучно, зато работает: регулярная гигиена (GBT), контроль налёта, аккуратность с травмирующей пищей, своевременная диагностика кариеса. И отдельный пункт — не самолечите «наросты», свищи и «прыщики» на десне.
Спойлер: чаи и мази «от боли» в сложных случаях не спасают. Некротические процессы требуют клинической оценки, а не лайфхаков. Зато современные протоколы действительно меняют прогноз.
Вопрос: можно ли предупредить омертвение «нерва»? Часто да — раннее лечение кариеса и травм, а также тщательная реставрация, исключающая микроподтекание. И конечно, контрольные снимки после сложных работ.
Если хотите почитать общую статью простыми словами и без перегруза — вот обзор от наших врачей: nekroz.
Когда тянуть нельзя вообще: нарастающий отёк, температура, ограничение глотания, изменение голоса, резкая асимметрия лица. Это поводы для неотложки и, возможно, стационара.
Контакты WL-Clinic (Москва) — чтобы не откладывать:
- Адрес: Москва, ул. Гиляровского, д. 55
- Телефон: +7 (495) 681-19-48
- Почта: mail@wl-clinic.ru
- WhatsApp: написать в мессенджер
- График: Пн–Пт 09:00–21:00; Сб 10:00–21:00; Вс 11:00–19:00
Если нужен быстрый план диагностики — просто запишитесь на осмотр и снимок, врач подскажет, нужен ли 3D или хватит прицельного кадра. Кликайте: кт зубов рядом.
Немного «как это устроено» внутри клиники. Оборудование: микроскоп Zeiss Extaro 300, КЛКТ Planmeca ProMax 3D, диодный лазер для мягких тканей (Sirolaser Advance), GBT Airflow для гигиены, цифровые 3Shape/CAD/CAM — всё это не про «красивые слова», а про точность и предсказуемость.
Полезные материалы для дотошных: позиция Американской ассоциации эндодонтистов по коффердаму (AAE, 2024), обзор доз лучевой нагрузки в стоматологии (2010–2020), документ AAOMS по MRONJ (2022) и Кокран по профилактике «сухой лунки». Ссылки ниже — кликабельны.
И да, цены в интернете меняются. Мы не приводим прайс в этой статье намеренно: ориентиры и акции смотрите на соответствующих страницах услуг — так информативнее и честнее.
Финальный чек-лист пациента: чувствительность к холоду пропала? боль при накусывании? свищ? травма в анамнезе? странный запах или серый участок десны? Если кивнули дважды, лучше показать это врачу. Это не паника, это взрослый подход.
CTA: Запишитесь на первичную диагностику — иногда один качественный визит снимает больше вопросов, чем месяц «наблюдения дома».
Ссылки на клинические позиции и обзоры: коффердам (AAE), MRONJ (AAOMS, 2022), Кокран — альвеолит, обзор доз (PMC). Они помогают не гадать, а действовать по протоколам.
И напоследок, субъективная нота: хороший план лечения — это не «делаем всё и сразу», а последовательность шагов с контролем. В этом смысле некроз — не приговор; при грамотной тактике у зуба есть шансы, и немалые.