Вы когда-нибудь ловили себя на том, что «болят зубы», но стоматолог не находит кариес? Или утром челюсти словно «занемели» после ночи? Вопрос, который мне чаще всего задают: это нервы или мышцы? Неожиданный факт: у части пациентов боль «в зубе» оказываются триггерные точки в жевательных мышцах, а не стоматологическая патология.
Ни рыба ни мясо — так часто называют это состояние, пока его не назовут по имени: миофасциальная боль. Вернёмся к корню проблемы и разберёмся, как именно фасции и триггерные точки разыгрывают эту «маскировку» и почему слово myofascial всё чаще звучит на приёмах у гнатолога и невролога.
Myofascial: от фасций к триггерным точкам — почему болит там, где причины нет
Фасция — плотная соединительная ткань, «упаковка» мышц. Когда из‑за перегрузки, стресса, бруксизма или статической позы в ней формируется триггерная точка (myofascial trigger point, MTrP), появляется локальная болезненность и отражённая боль. В жевательных мышцах (m. masseter, temporalis, pterygoideus) триггеры могут отдавать в зубы, висок или ухо. Для ВНЧС это особенно актуально: боль миогенного происхождения нередко сопровождает щелчки или ограничение открывания рта. Шаблонный сценарий таков: провоцирующий фактор (ночной скрежет, длительная работа у монитора, окклюзионные нарушения) → повышенный тонус → MTrP и «переучивание» нервной системы. Международно валидированные критерии DC/TMD (2014) помогают отличить миофасциальную боль от суставной патологии и выбрать правильную тактику ведения.
Как болит и почему это путают со стоматологией
Спойлер: ничего из этого не сработало, если лечили «зуб» при чистых мышечных триггерах. Боль нередко тянущая, точечная при пальпации, усиливается при жевании и зевании, утром скованность выраженнее.
- Локальные «узелки» напряжения и отражение боли — в висок, глазницу, ухо.
- Снижение амплитуды открывания рта, утомляемость к вечеру.
- Головные боли напряжения, «шум» в ухе при чистом ЛОР-статусе.
Кстати, о рисках: у пациентов с бруксизмом нагрузка на жевательные мышцы растёт ночью, что поддерживает триггеры.
| Метод | Цель | Доказательность/заметки |
|---|---|---|
| Dry needling | Инактивирование MTrP | Краткосрочное облегчение (PubMed 28735825, 2017) |
| Мануальные техники | Снижение тонуса, боль | Эффективны в связке с упражнениями (PubMed 31254463, 2019) |
| Акупунктура | Обезболивание | Небольшой–умеренный эффект, уязвимое качество данных (Cochrane 2016) |
| Окклюзионная шина | Контроль бруксизма | Снижение боли при миогенной ВНЧС (PubMed 32125942, 2020) |
«Сначала думала — кариес, потом невралгия. Оказалось, триггер в массетере. После релиза и упражнений боль ушла за неделю», — из заметок пациента.
Диагностика: от пальпации до sEMG. Почему важна связка гнатолога и невролога
Начинаем с карты боли и анамнеза: провокаторы (ночной скрежет, кофеин, стресс), нагрузки, поза за рабочим местом. Дальше — пальпация жевательных и шейных мышц, поиск локальных уплотнений и характерных зон отражения. Для оценки миогенного дисбаланса полезна поверхностная ЭМГ (sEMG) жевательных мышц: разница тонуса справа/слева, базовая активность в покое, реакция на пробные окклюзионные манёвры. В WL‑Clinic применяют миографию жевательных мышц и функциональные тесты ВНЧС; при необходимости — аксиографию/кондилографию для анализа траекторий мыщелков. Это помогает «отсечь» чисто суставную причину и сфокусироваться на myofascial компоненте. Если клиника подсказывает ВНЧС, используем критерии DC/TMD (2014; DOI: 10.11607/jop.1151) как основу протокола. Изображения (УЗИ мягких тканей, МРТ ВНЧС) — по показаниям, чтобы исключить редкие сценарии. По данным NIDCR (2021) болевые формы ВНЧС встречаются у 5–12% взрослых, чаще у женщин; это не редкость, а потому и совместная работа гнатолога с неврологом нередко даёт лучший результат. Кому-то требуется шина, кому-то — работа с осанкой и мышцами шеи, а часто — всё вместе, но дозировано.
«На sEMG у меня «фон» в покое был выше нормы. После шины и ЛФК график стал спокойнее», — комментарий из кабинета функциональной диагностики.
Симптомы, на которые стоит обратить внимание
- Локальная/отражённая боль, гипертонус, болезненность при надавливании.
- Ограничение открывания рта, девиации, щелчки в ВНЧС.
- Утренняя скованность, головные боли напряжения, боль при жевании.
Если добавились отёк, лихорадка, прогрессирующее ухудшение — см. раздел «Когда срочно к врачу» ниже.
Почему возникает myofascial боль: не только стресс
- Перегрузка и микротравмы: длительная статическая поза, спорт без восстановления.
- Стресс/тревога, нарушения сна → бруксизм и ночная гиперактивация.
- Окклюзионные факторы: неправильный прикус, «высокие» пломбы.
- Последствия травм: хлыстовые, челюстно-лицевые.
- Гиподинамия, постуральные дисфункции шейно‑плечевого пояса.
«После марафона держалась за шею и челюсть, а виноват был не финиш, а неделя без растяжки», — типичный частный случай.
Терапия: что действительно помогает
Лучшие результаты даёт связка образования + мануальные техники + упражнения. Комбинация мануальной терапии и лечебной гимнастики улучшает боль и функцию по сравнению с изолированными вмешательствами (PubMed 31254463, 2019). Для некоторых пациентов уместны шины: систематические обзоры показывают снижение боли при миогенных формах ВНЧС, хотя качество доказательств варьирует (PubMed 32125942, 2020).
- Миофасциальный релиз, ишемическая компрессия, мягкие техники.
- ЛФК: растяжение жевательных и шейных мышц, контроль осанки, дыхание.
- Шины при бруксизме и перегрузке жевательных мышц.
- Физиотерапия (ТЕНС, тепло/крио, УЗ) — по показаниям и дозировано.
Dry needling даёт краткосрочное облегчение (2017), а при болях шеи с MTrP также показал пользу в обзорах (2015). Акупунктура — эффект небольшой–умеренный в краткосрочном окне (Cochrane, 2016).
«Я делал только массаж — становилось легче на день. Подключили упражнения и шину — через месяц смог нормально завтракать», — отзыв пациента, которому подошёл комбинированный план.
Диагностика и сервисы WL‑Clinic: от идеи к действию
Для пациентов с болью в лице и челюстях полезны консультации по лечению дисфункции ВНЧС и гнатологии. Прицельные методы — миография жевательных мышц и аксиография. При сочетанных неврологических жалобах — страница «Связь с неврологией». А если вы сомневаетесь, с чего начать, посмотрите разбор «Почему болят мышцы челюсти» — там понятным языком о типичных сценариях.
Для ортодонтических кейсов с симптомами ВНЧС — маршрут «Ортодонтия при ВНЧС»; прикусо‑зависимый myofascial компонент тогда учитывается в плане.
Противопоказания и ограничения
- Острые инфекции, лихорадка, активные кожные проблемы в зоне воздействия.
- Коагулопатии/антикоагулянты (для инвазивных и жёстких техник).
- Беременность — отдельные ограничения для dry needling; всё индивидуально.
- Активная онкопатология — только по согласованию со специалистом.
Кинезиотейп — звучит модно, но в мета‑анализах клинический эффект часто минимален (2014). Так что фокус на базовые вещи: релиз + упражнения + поведенческая коррекция.
Когда срочно к врачу
- Острое травматическое событие, подозрение на перелом/вывих.
- Лихорадка, отёк и прогрессирующее ограничение открывания рта.
- Ночные, усиливающиеся боли, онкоанамнез, похудение.
- Неврологический дефицит, онемение лица, внезапная асимметрия.
Помните: боль, имитирующая кардиальную, с иррадиацией в челюсть — повод для неотложной помощи.
Живые детали: короткие заметки из практики
«Сменил рабочее кресло и высоту монитора — щёлканье в суставе снизилось, myofascial боль тоже притихла».
«Сначала шина мешала спать, сначало даже раздражала. Через 2 недели — меньше утренней скованности».
«Триггер в temporalis давал «мнимую зубную боль». После локальной работы перестало «стрелять»».
«Главный триггер — дедлайн, а не стейк. Научилась расслаблять челюсть — меньше сжимаю зубы днём».
«На тренировках добавил растяжку шеи — перестал ловить спазм при зевке».
«Миография показала перегруз слева — это совпало с привычкой жевать на одной стороне».
«После курса из 6 сессий и домашней гимнастики боль снизилась с 7/10 до 2/10».
Что можно начать делать уже сегодня
- Правило спокойного языка: кончик языка на «альвеолах», губы сомкнуты, зубы разомкнуты.
- Каждый час — мягкая мобилизация шеи, «разгрузка» челюстей.
- Тёплый компресс на 10–15 минут вечером при мышечном гипертонусе.
- Отслеживайте дневное сжатие зубов — это тихий драйвер myofascial боли.
Вернёмся к диагностике: если сомневаетесь, имеет смысл сделать sEMG жевательных мышц и обсудить опции с гнатологом.
Честно о спорных методах
Акупунктура способна дать краткосрочное облегчение, но качество доказательств разнородно (Cochrane, 2016). Кинезиотейп — эффект часто статистически малозначим (2014). Не шорткат, а дополнение к базовой программе. Это важно, чтобы ожидания совпали с реальностью.
Чем WL‑Clinic может помочь
Варианты маршрута: консультация по ВНЧС с акцентом на миогенный компонент, гнатологию и функциональную диагностику — sEMG жевательных мышц плюс аксиография. Для сложных случаев с неврологическими проявлениями — блок «Связь с неврологией». Если вас интересуют причины и профилактика, загляните в статью «Миофасциальный синдром: причины, симптомы и лечение».
Если в вашем случае myofascial боль идёт рядом с прикусо‑зависимыми факторами, полезна консультация «Ортодонтия при ВНЧС» для планирования шагов.
Итог, который стоит забрать с собой
Myofascial боль — не приговор и не «зубной призрак». Это адресуемая мышечно‑фасциальная история, где помогают грамотная диагностика (DC/TMD, sEMG), точечная мануальная работа и домашние упражнения. Две недели дисциплины иногда делают больше, чем месяцы «терпения».
Хотите получить персональный план? Запишитесь на функциональную диагностику ВНЧС и sEMG — начните путь к разгрузке жевательных мышц уже на этой неделе.
И да, если вы заметили слово myofascial чаще обычного — это не мода, а новая привычка смотреть на боль шире, чем один «больной» зуб.