Кюретаж

Кровит десна, зубы будто «удлиняются», а на зубной нити — металлический привкус? Для многих это первый сигнал, что пора разбираться с воспалением пародонта. Но нужно ли сразу делать кюретаж? И почему современные врачи чаще говорят «скейлинг и планирование корня»? Неожиданный факт: в актуальных рекомендациях Европейской федерации пародонтологии термин «кюретаж» почти исчез, уступив место доказательному SRP — не хирургической обработке корней.

Как работает кюретаж десневых карманов и чем он отличается от «чистки»

Кюретаж десневых карманов — историческое название поддесневой механической обработки, при которой врач удаляет камень и биопленку и «приглаживает» поверхность корня. Сегодня корректнее говорить: скейлинг и планирование корня (Scaling and Root Planing, SRP). Закрытый кюретаж проводят без разрезов, под местной анестезией, когда глубина карманов обычно до 4–6 мм. Открытый кюретаж (флап-доступ) — это уже хирургический этап для глубоких карманов: врач формирует небольшой лоскут, получает прямой обзор корней, тщательно очищает и при необходимости корректирует дефекты кости. В WL Clinic подготовка к лечению включает мягкую профгигиену по швейцарскому протоколу GBT и визуальный контроль под микроскопом Zeiss Extaro 300 — это помогает удалить биопленку бережно и точно.

Показаниями к процедуре служат: кровоточивость при зондировании, карманы с поддесневыми отложениями, неприятный запах, подвижность зубов, а также подготовка перед имплантацией. Противопоказаниями — неконтролируемый диабет, острые некротические поражения, тяжелые коагулопатии и низкая приверженность гигиене. Важная деталь: SRP — это не разовая «чистка», а первый шаг комплексной терапии, где закрепить результат помогает поддерживающая пародонтальная терапия каждые 3–6 месяцев.

• Типы: закрытый (SRP) и открытый (флап-дебридмент).
• Порог глубины: ориентир 4–6 мм для закрытого; >6 мм — чаще показан лоскутный доступ.
• Инструменты: ультразвук + ручные кюреты (Gracey/Columbia), ирригация, полировка.
• Технологии WL: GBT (AIRFLOW), микроскоп, КЛКТ Planmeca ProMax для диагностики.

Вернёмся к важному: в большинстве случаев SRP обеспечивает клинически значимое уменьшение карманов и кровоточивости уже к 4–6 неделе; при глубоких дефектах может потребоваться открытый доступ.

Этапы процедуры и что вы почувствуете: от диагностики до устойчивого результата

Сначала — детальная диагностика: индексы, измерение глубины карманов, фото и, при показаниях, 3D-снимок на Planmeca ProMax. Затем — подготовка: GBT с окрашиванием биопленки показывает «слепые зоны» и мотивирует к аккуратной домашней гигиене. На этапе SRP врач под местной анестезией сочетает ультразвуковой скейлинг для удаления твердых отложений и ручной кюретаж Gracey для сглаживания корней: эти инструменты дополняют друг друга. Обычно на один квадрант уходит 30–60 минут, весь рот — 1,5–3 часа (за 1–2 визита). Локальная ирригация (0,12–0,2% хлоргексидин) и полировка финализируют этап. Часто пациент отмечает ощущение «легкости» в деснах на следующий день, а кратковременная чувствительность к холодному проходит за 7–10 дней. Через 2–6 недель назначают контроль: оценивают динамику индексов, корректируют уход и планируют поддерживающую терапию каждые 3–6 месяцев. При сохранении глубоких карманов обсуждают флап-лечение. Лазерная адъювантная обработка возможна, но, по данным систематических обзоров, дает ограниченную добавочную пользу к SRP — важнее регулярная поддержка и гигиена дома. Для пациентов WL Clinic доступны «мягкие» анестетики и визуальный контроль под микроскопом — поэтому даже длительные визиты переносятся комфортно. Адрес клиники: Москва, ул. Гиляровского, 55; график — Пн–Пт 9:00–21:00, Сб 10:00–21:00, Вс 11:00–19:00. Позвонить легко по +7 (495) 681‑19‑48 — или задать вопрос в WhatsApp.

Мини‑кейсы из практики

• «На 3‑й день чувствительность ушла после пасты для чувствительных зубов — стало нормально пить холодную воду» — типично после закрытого SRP.
• «После открытого доступа кровоточивость исчезла, стало легче чистить межзубные промежутки» — при карманах >6 мм.
• «Сначала провели SRP и GBT, потом коронку — десна спокойная» — подготовка перед ортопедией/имплантацией.
• «Хожу на поддерживающую раз в 4 месяца — индексы стабильны уже 2 года» — про роль SPT.

Риски и как их контролировать

• Переходящая гиперчувствительность у 30–50% пациентов в первые 7–14 дней — помогают пасты с аргирином/фторидами.
• Легкая кровоточивость 24–48 часов — нормальный этап заживления.
• Средняя рецессия 0,5–1,0 мм в зонах бывших глубоких карманов — делает гигиену доступнее.
• Кратковременная бактериемия — у здоровых обычно без последствий; антибиотики — не рутинно.
• Редко: ожог при неаккуратной лазерной адъюванте, аллергия на антисептик — сообщите врачу о чувствительности заранее.

Подготовка и уход

• За 1–2 недели стабилизируйте гигиену, по рекомендации — ополаскиватель 0,12–0,2% хлоргексидина.
• Сообщите о приеме антикоагулянтов/антиагрегантов, хронических заболеваниях.
• В день процедуры — мягкая пища, без горячего; воздержитесь от курения 48–72 часа.
• Щетка soft, межзубные ершики/нить — по схеме врача; контроль 2–6 недель.
• Поддерживающая терапия (SPT) каждые 3–6 месяцев — ключ к долгосрочной стабильности.

Альтернативы и дополнения

Базовый стандарт — SRP. Лазер как адъювант может уменьшить микробную нагрузку, однако в обзорах прирост эффекта к SRP скромный. Важнее регулярная поддержка и грамотная домашняя гигиена. При выраженных дефектах показаны лоскутные операции и регенерация. Для профилактики рецидивов — GBT и персонализированная гигиена.

Полярные мнения: часть пациентов хвалит лазер за «быстрее и мягче», другие критично замечают, что без SPT кровоточивость возвращалась через 2–3 месяца. Истина посередине: протокол важнее гаджета.

Кому подходит/не подходит

• Подходит: пародонтит стадий I–III, карманы 4–6 мм; подготовка к имплантации и ортопедии.
• Относительно: беременность — по необходимости во 2‑м триместре, щадящие антисептики.
• Не подходит: декомпенсированный диабет, тяжелые коагулопатии, неконтролируемые вредные привычки.

Сколько это стоит и почему цены разнятся

В Москве закрытый SRP одного квадранта часто укладывается в 6 000–20 000 ₽, открытый флап‑доступ — 15 000–50 000 ₽, полный рот за 1–2 визита — 20 000–60 000 ₽. На цену влияют глубина карманов, число визитов, применяемые технологии и необходимость хирургии. Точные условия в WL Clinic лучше уточнить на консультации и в разделе стоматологические услуги. Иногда действуют акции; проверяйте актуальные предложения.

Частые вопросы

• Чем кюретаж отличается от «чистки»? — SRP — это поддесневая механическая обработка при пародонтите; профгигиена (например, GBT) — в основном наддесневая профилактика.
• Нужна ли анестезия? — Чаще да: инфильтрационная/проводниковая для комфорта, при неглубоких карманах возможна аппликационная.
• Нужны ли антибиотики? — Рутинно нет; только по строгим показаниям.
• Когда ждать эффект? — Первые улучшения уже через 2–6 недель; стабильность дают SPT и домашняя гигиена.
• Будет ли рецессия? — Небольшое «усаживание» десны возможно (около 0,5–1 мм) — это часть заживления.
• Делают ли во время беременности? — По показаниям во 2‑м триместре; обсудите анестетики заранее.

Почему WL Clinic: технологичный и бережный подход (GBT, микроскоп, КЛКТ), прозрачные планы лечения, гарантийное сопровождение и понятные контрольные визиты. Если вы планируете имплантацию (например, протокол all on 4 имплантация под ключ), стабильная пародонтальная ситуация — must have.

Смежные услуги и разделы: если вы изучаете весь спектр лечения, посмотрите лечение зубов и услуги лечения зубов. При необходимости санации каналов — зубы лечение; при диагностике очагов — стоматолог зуб. В разделе для пациентов по имплантации (лечение зуба) разбирается предимплантационная подготовка. А если хотите просто почитать практические разборы — загляните в блог: зубная клиника.

Кстати, о рисках: любая процедура требует соблюдения рекомендаций. Спойлер: ничего из «чудо‑полосканий» без механической обработки не сработало в исследованиях. Поэтому ставка — на SRP + SPT + персонализированную гигиену.

Нужен план лечения с учетом ваших привычек и снимков? Позвоните нам или напишите в WhatsApp — подскажем, с чего начать.

Ссылки на клинические рекомендации: Европейская S3‑директива 2020 (doi: 10.1111/jcpe.13290), позиция Американской академии пародонтологии 2011 (doi: 10.1902/jop.2011.117001), обзор по ультразвуковым инструментам 2018 (doi: 10.1111/prd.12190), Кокрановский обзор протоколов «за один визит» 2015 (doi: 10.1002/14651858.CD004622.pub4), классическая работа Cobb 2002 (doi: 10.1034/j.1600-051X.29.s2.4.x).

Записаться: Москва, ул. Гиляровского, 55; +7 (495) 681‑19‑48; mail@wl-clinic.ru. Если удобнее — напишите нам в WhatsApp, ответим без формальностей.