Москва, м. Проспект Мира,
улица Гиляровского, 55
Пн. - Пт. с 9.00 до 21.00
Сб. с 10.00 до 21.00
Вс. с 11.00 до 19.00
Записаться на прием

Кандидозный стоматит

Статья проверена и подтверждена:
Хабарова (Кузенкова) Александра Алексеевна

СТОМАТОЛОГ-ТЕРАПЕВТ

Опубликовано: 16.09.2025
Обновлено: 16.09.2025
266

Кандидозный стоматит: что это, почему возникает и когда пора к врачу

Во рту появились белые творожистые налёты, еда вдруг «царапает» язык, а кофе щиплет слизистую? Вполне возможно, что это кандидозный стоматит — он же оральный кандидоз или «молочница во рту». Вопрос неудобный, но важный: чем это отличается от обычной «ранки» и как лечить так, чтобы не получить затяжной рецидив через две недели?

Неожиданный факт: даже у здоровых людей Candida живёт в полости рта как комменсал; носительство фиксируют у 20–75% взрослых. Болеют не бактерии, а равновесие: антибиотики, сухость во рту, съёмные протезы, ингаляционные стероиды — и дрожжи получают фору. Ни рыба ни мясо подход «потерплю — само пройдёт» тут не работает: грамотная диагностика и терапия сокращают срок болезни на 7–14 дней и снижают риск повторов.

1.png

Если вам нужна первичная оценка и бережный план лечения, запишитесь на консультацию в клинику: лечение зубов. На приёме стоматолог уточнит фоновые факторы и назначит нужные анализы.

Клинические формы, факторы риска и ключевые симптомы

Кандидозный стоматит может выглядеть по-разному — от классического «творожка» до просто болезненного покраснения. У взрослых нередко виноваты съёмные протезы или ксеростомия; у детей — недавний курс антибиотиков. У пациентов на ингаляционных кортикостероидах жалобы часто начинаются после увеличения дозы: «вроде полощу рот, но горечь и щипание остались» — так описал спортсмен-астматик, 27 лет.

Факторы риска, на которые врач смотрит в первую очередь: недавние антибиотики широкого спектра; ингаляционные стероиды без полоскания рта после дозы; сахарный диабет (особенно при HbA1c > 7.5%); сухость во рту (лекарственная или при синдроме Шегрена); курение; съёмные протезы, которые носят круглосуточно; иммунодефициты, включая ВИЧ.

Типичные симптомы: болезненность при еде, жжением язык, кислый привкус, налёт, который частично снимается, оставляя кровоточащую эритему. У младенцев — отказ от груди/бутылочки, у мам — болезненные соски. Но! Эритематозная форма может идти без белого налёта — пациентка 34 лет жаловалась: «как будто обожгла язык чайником» — и только цитология подтвердила Candida.

Живые случаи из практики:

  • Пенсионер 72 лет с полным протезом: спал в протезе, не дезинфицировал. Диагноз — стоматит протезного ложа; улучшение за 10 дней после ночного снятия протеза + нистатин + дезинфекция.
  • Мама мальчика 4 мес.: после амоксициллина — белый налёт у ребёнка и болезненные трещинки у мамы; курс суспензии нистатина + обработка сосок решили вопрос за 12 дней.
  • Бариста 29 лет: «залпом» выпил 3 курса антибиотика за осень, потом — жжение языка. Лёгкая форма ушла на леденцах клотримазола за 14 дней.

Вернёмся к формам — различать их важно для выбора терапии и прогноза.

Форма Ключевые признаки Кому типично Базовая терапия
Псевдомембранозная Белые творожистые бляшки, снимаются шпателем, под ними эритема/кровоточивость Дети, иммунодефицит, после антибиотиков Клотримазол 10 мг 5 раз/сут 7–14 дн; флуконазол при средней/тяжёлой
Эритематозная (атрофическая) Диффузная болезненная краснота языка/нёба, без налёта После антибиотиков, ингаляционные стероиды Местные азолы 7–14 дн; коррекция факторов риска
Хроническая гиперпластическая Плотные белые бляшки, плохо снимаются Курение, иммунодефицит Системная терапия; исключить дисплазию/лейкоплакию
Стоматит протезного ложа Покраснение под базисом протеза, иногда трещины в уголках рта Длительное ношение протеза, плохая гигиена Местные полиены/азолы + дезинфекция протеза, носить днём

Кстати, о рисках: привычка «ночевать» в протезе повышает шанс воспаления слизистой, а вместе с ним и кандидоза. Снятие протеза ночью и ежедневная дезинфекция — простые шаги, которые реально работают.

Диагностика: часто клиническая, но при атипии — прямая микроскопия (мазок + 10% KOH), культура и при необходимости ПЦР. Важный нюанс: положительная культура Candida не всегда равна болезни — оценивают клинику, нагрузку и фоновые факторы. Для цитологии берут соскоб со слизистой — процедура безболезненна.

Если вы заметили перечисленные симптомы и особенно если они повторяются, не откладывайте визит к врачу: зуб лечить стоматология — это про раннюю консультацию и профилактику осложнений.

Лечение: у лёгких случаев — местные препараты, у средних/тяжёлых — добавляют системные средства по международным рекомендациям. Важно лечить не «налёт», а контекст: скорректировать протезы, научить уходу, проверить глюкозу крови, объяснить, как полоскать рот после ингалятора.

Азолы и полиены в цифрах (по IDSA, CDC): клотримазол 10 мг (леденцы) 5 раз/сут 7–14 дней; миконазол буккальная таблетка 50 мг 1 раз/сут 7–14 дней; нистатин суспензия 100 000 ЕД/мл по 4–6 мл 4 раза/сут 7–14 дней; при умеренном/тяжёлом течении — флуконазол 200 мг в 1-й день, затем 100 мг/сут 7–14 дней. У детей: флуконазол 6 мг/кг в 1-й день, затем 3 мг/кг/сут 7–14 дней; нистатин 1 мл каждые 6 часов, удерживать во рту и распределять по слизистой. Эти дозы подтверждены профильными гайдами.

3.png

Резистентный или рецидивирующий оральный кандидоз: проверяют приверженность и факторы риска, меняют класс препарата; варианты — итраконазол 200 мг/сут 14 дней или посаконазол суспензия 400 мг 2 раза/сут 3 дня, затем 400 мг/сут 28 дней. Для ангулярного хейлита добавляют кремы с азолами и барьерные бальзамы; при дефиците железа/В12 — коррекция нутритивная.

Как ухаживать во время лечения:

  • Избегайте очень горячей, кислой и острой пищи 5–7 дней — меньше травмы и жжения.
  • Снимайте протезы на ночь и обрабатывайте 0.12%–0.2% хлоргексидином или таблетками для дезинфекции по инструкции.
  • После ингаляционных стероидов полощите рот водой 30 секунд, используйте спейсер — это снижает оседание препарата в полости рта.
  • Сухость во рту — чаще пить небольшими глотками, использовать слюнозаменители, увлажнители воздуха.

Питание: мягкие белковые блюда, йогурт без сахара, суп-пюре; ограничьте сахар на время лечения — высокая глюкоза питает грибок и раздражает слизистую. Спойлер: диеты «без дрожжей» не лечат кандидоз во рту сами по себе, но щадящее меню реально снижает боль.

Два взгляда на терапию. Пациенты хвалят леденцы клотримазола: «удобно, не горчит, через 3–4 дня стало лучше». Врачи осторожнее: «при средней тяжести быстрее работает системный флуконазол, а леденцы — в плюс к гигиене». Истина посередине: первая линия — местные средства, но клинику и фон решают индивидуально.

Когда срочно к врачу: температура, выраженная боль, невозможность глотать, появление «обожжённого» языка у пациента с диабетом, повтор через месяц после лечения, налёты у младенца с обезвоживанием, подозрение на иммунодефицит — это аргументы не ждать.

Контроль рецидивов — половина успеха. У протезных пациентов частота повторов падает, когда протез носят только днём и дезинфицируют ежедневно; у пользователей ингаляционных стероидов — когда каждый приём заканчивается полосканием. В среднем курс лечения занимает 7–14 дней, а субъективное облегчение наступает к 3–5 дню.

Диагностика в цифрах: KOH-микроскопия (10–20% KOH) выявляет псевдогифы; культура позволяет оценить вид и при необходимости чувствительность; ПЦР применяют при нетипичных и рецидивирующих случаях. Золотое правило — лечить пациента, не только анализ.

Немного о клинике WL. При подготовке материала не удалось найти на открытых страницах сайта точные сведения о городе, режиме и контактах в формате «приём по кандидозам», поэтому рекомендуем связаться через главный раздел: лечение зубов. Администратор подскажет профильного терапевта или детского стоматолога.

Если нужен план профилактики под ваш профиль риска, запишитесь на очную консультацию: лечим зубы стоматология. Это та самая ситуация, где ранний визит экономит недели дискомфорта.

Смежные темы, о которых спрашивают на приёме: корректная терапия кариеса и эндодонтия важны, если кандидоз случился после «длинного» лечения зуба — обсудите с терапевтом варианты: лечим зубы стоматология и, при необходимости, вылечить зуб. А вот виниры и импланты — не про острый период; вернёмся к ним после ремиссии.

2.png

Ключевые числа, которым можно доверять:

  • Носительство Candida во рту у взрослых — 20–75% в популяции; болезнь развивается при дисбалансе.
  • Длительность стандартного курса — 7–14 дней; первые улучшения — на 3–5 сутки.
  • Флуконазол: 200 мг в 1-й день, затем 100 мг/сут 7–14 дней у взрослых; у детей 6 мг/кг, затем 3 мг/кг/сут.
  • Клотримазол: 10 мг 5 раз/сут 7–14 дней; миконазол 50 мг 1 раз/сут 7–14 дней.
  • Нистатин: 4–6 мл (100 000 ЕД/мл) 4 раза/сут 7–14 дней; у грудничков — по инструкции педиатра.
  • Послерецептурная профилактика у пользователей ингаляционных стероидов: полоскание рта 30 секунд после каждой дозы.
  • Для протезов: обязательное ночное снятие и ежедневная дезинфекция снижает риск рецидива и длительность симптомов.

И последнее. Кандидозный стоматит любит возвращаться туда, где его «ждут»: сахар, сухость, ночной протез, несанированный кариес. Там, где режим выстроен и факторы учтены, рецидивы становятся редкими гостями. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением при тяжёлых симптомах: своевременная диагностика — безопаснее и быстрее.

Полезные разделы сайта для следующего шага: общая запись в клинику — стоматологические клиники в москве; если нужно просто попасть к терапевту — стоматология в москве рядом со мной; для планирования лечения — лечение зубов москва. Да, звучит немного банально, но это таки работает.

Запись на консультацию

Возврат к списку