Герпетический стоматит

Иногда первые сутки всё выглядит как простая простуда: температура, капризный ребёнок или неприятное жжение на губе. Но через день во рту появляется россыпь болезненных язвочек — и пить становится больно. Это герпетический стоматит? Как понять быстро и не упустить время, когда помощь эффективнее всего. Неожиданный факт: у примерно трети пациентов после первичного эпизода позже возникают рецидивы «простуды на губах».

Что такое герпетический стоматит и как он протекает

Герпетический стоматит — это первая манифестация инфекции вирусом простого герпеса, чаще HSV‑1. В медлитературе вы встретите термин «герпетический гингивостоматит (PHGS)». Классическая картина: инкубация 3–9 дней, затем продром (лихорадка, недомогание, болезненность слизистой), после — стадия мелких прозрачных везикул, которые быстро вскрываются, оставляя болезненные эрозии. У детей 6 месяцев–5 лет заболевание нередко протекает ярко: отёчные кровоточащие десны, зловонное дыхание, отказ от еды и питья. Эпителизация обычно занимает 7–14 дней, но ранний старт терапии помогает сократить боль и длительность симптомов. Подробно базовую картину описывает обзор StatPearls (источник) и DermNet (источник).

Из личных историй: педиатрический блог PEMBlog приводит случай 2‑летнего ребёнка с температурой до 102.7°F, выраженным гингивитом и резким галитозом — классика PHGS (PEMBlog).

Причины, триггеры и отличия от «похожих» заболеваний

Первопричина — вирус простого герпеса HSV‑1 (реже HSV‑2). Заражение обычно происходит в раннем детстве при тесном контакте. Вирус остаётся в латентном состоянии в ганглиях и при определённых условиях «просыпается». Какие триггеры чаще всего «подливают масла в огонь»? Стресс, лихорадка, травма слизистой, активное солнце/УФ, менструация, снижение иммунитета. Вернёмся к взрослым: у них первичная манифестация бывает, но чаще наблюдаются рецидивы в виде herpes labialis с продромом (покалывание/жжение), везикулами и корочками в течение 7–10 дней.

Дифференцировать важно и можно по нескольким признакам. Афтозный стоматит чаще ограничен неороговевающей слизистой и почти не сопровождается диффузным гингивитом; кандидоз даёт творожистые налёты, снимающиеся шпателем и нередко связан с антибиотиками; герпангины (Coxsackie) локализуются глубже в горле, а при «рука-нога-рот» есть сыпь на кистях и стопах. Некротизирующий язвенный гингивит — это выраженная болезненность, фетор и некроз сосочков, а синдром Стивенса–Джонсона сопровождается кожно-слизистыми проявлениями. Кстати, о рисках: у детей из группы атопиков осложнение экзема герпетикум требует очень быстрого обращения.

Точность диагноза повышает полимеразная цепная реакция (ПЦР): мазок с активного очага позволяет за 1–2 шага подтвердить HSV‑1/HSV‑2 (обзор ПЦР). В рутинной практике клиницист часто ставит диагноз клинически; ПЦР и серология (IgM/IgG с оценкой сероконверсии) полезны в неясных случаях и у пациентов риска.

Живая деталь: ковид-эпоха ускорила внедрение быстрых молекулярных тестов — клиники стали шире использовать in‑house ПЦР на HSV/VZV, что сократило время до подтверждения (источник).

А что говорят пациенты? Один из пользователей Reddit отмечал, что валацикловир «работает лучше ацикловира», разгладив симптомы за 2–3 дня и полным разрешением к 5‑му (опыт взрослого). Другая сторона медали: некоторые мамы скептичны к противовирусным при лёгком течении — и это допустимо, если ребёнок пьёт и нет риска обезвоживания (решение должен принять врач).

Кстати, о клинике и маршруте. Для первичной консультации и осмотра вы можете обратиться в White Line: консультация стоматолога или диагностика в стоматологии. Если хочется прочитать вводный материал по причинам стоматита, здесь у нас профильная страница: Стоматит — причины.

Теперь о лечении. Доказательная база указывает: при тяжёлом первичном эпизоде у детей ацикловир, начатый в первые 72 часа, сокращает длительность боли и лихорадки (РКИ BMJ, 15 мг/кг 5 раз/сут 7 дней; решение — только с врачом) (BMJ, DOI:10.1136/bmj.314.7097.1800). У взрослых схемы чаще включают ацикловир 400 мг 5 раз/сут или валацикловир 1 г 2 раза/сут 7 дней — по назначению специалиста и с учётом сопутствующих состояний (кейс‑обзор).

Местная терапия фокусируется на контроле боли и гигиене. У подростков и взрослых помогают полоскания (солевые/содовые; хлоргексидин 0,12–0,2% — не глотать), бензидамин. Вязкий лидокаин 2% возможен только строго по возрасту и инструкции. Антибиотики рутинно не назначаются: это вирус. Они уместны лишь при признаках вторичной бактериальной инфекции (например, импетигинизация).

Домашний уход при герпетическом стоматите прост, но важен. Пейте больше: холодная вода, морсы без кислоты, мягкая пища. Следите за температурой и давайте жаропонижающие по возрасту, если нужно. Чистите зубы мягкой щёткой; подростки и взрослые могут аккуратно полоскать рот антисептиком. Детей, не контролирующих слюнотечение, временно не отправляйте в сад — так рекомендуют клинические гайдлайны (RCH guideline).

Что нельзя: не вскрывать пузырьки, не делиться посудой и щётками, не целоваться при активных высыпаниях, не применять салицилаты у детей (риск синдрома Рея), не использовать «агрессивные прижигания». При глазных симптомах — срочно к офтальмологу.

Профилактика включает защиту от УФ (бальзамы для губ с SPF), менеджмент стресса, гигиену рук и раздельные предметы ухода. У части пациентов с частыми тяжёлыми рецидивами врач обсуждает противовирусную профилактику.

Когда срочно к врачу: признаки обезвоживания (сухой язык, редкое мочеиспускание), отказ от питья, высокая температура более 3 дней, некупируемая боль, поражение глаз (боль, светобоязнь), распространённые высыпания на коже (подозрение на экзему герпетикум), иммунодефицит, беременность, новорождённые, неврологические симптомы.

Ещё одна «живая» деталь: в одной серии наблюдений у трети переболевших первичным гингивостоматитом позже появлялись рецидивы herpes labialis — это помогает правильно настроить ожидания и профилактику (StatPearls).

Маршрутизация в White Line. Если у вас или у ребёнка появились первые признаки, лучше не затягивать с осмотром. Можно записаться на лечение зубов онлайн — администратор уточнит жалобы и направит к врачу, который занимается заболеваниями слизистой. Также на сайте доступна информация о диагностике и первичном приёме.

Смежные услуги. Герпетический стоматит — тема терапевтической стоматологии; если параллельно нужно лечить кариес, смотрите раздел лечение кариеса зубов. При необходимости эндодонтической помощи — есть микроскопная стоматология и лечение каналов зуба под микроскопом. Это не про вирус, но про восстановление комфортного жевания после выздоровления.

Частный случай: взрослый пациент, первичный тяжёлый эпизод с диффузным гингивитом, получил валацикловир 1 г 2 раза/сут 7 дней; заживление к 7‑му дню, контроль боли с НПВП — кейс из обзора (PMC9910529). Альтернативное мнение: при мягком течении ряд специалистов ограничивается симптоматикой, уделяя максимум внимания обезболиванию и гидратации (гайдлайн RCH).

Где мы находимся: Москва, м. Проспект Мира, ул. Гиляровского, 55. Время работы: Пн–Пт 09:00–21:00; Сб 10:00–21:00; Вс 11:00–19:00. Телефон: +7 (495) 681‑19‑48. WhatsApp: написать. Хотите быстро сориентироваться по разделам — зайдите на зубная клиника в Москве.

Немного о безопасности. У маленьких детей местные анестетики применяют только по возрасту и назначению. Помните, что любые схемы противовирусных — врачебная зона ответственности; не все случаи их требуют, но при тяжёлом течении ранний старт (в первые 72 часа) даёт выгоду.

Итоги. Герпетический стоматит — частая и неприятная история, особенно у детей 6 мес–5 лет. Отличительные маркеры — лихорадка, диффузный гингивит, множественные болезненные эрозии. Клинический диагноз возможен сразу, ПЦР подтверждает спорные случаи. Лечение опирается на обезболивание, гидратацию и, при показаниях, противовирусные. Профилактика — про гигиену и контроль триггеров.

Сервисная ремарка. Если после выздоровления вас беспокоят зубные полости — как лечат кариес и методы лечения кариеса описаны в нашем разделе. После вирусных эпизодов иногда всплывают старые проблемы — просто не откладывайте визит.

Редкий, но важный штрих: у иммунокомпрометированных пациентов возможны тяжёлые осложнения (пневмонит, энцефалит), поэтому схема лечения и наблюдение в этой группе принципиально иные — без самолечения.

Наконец, два быстрых шага, если вы заметили продром герпеса: защита губ SPF‑бальзамом и запись на осмотр — так мы чаще прерываем сценарий «потом стало очень больно». Для связи — главная страница клиника зубная.

P.S. Герпетический стоматит редко «приходит один»: стресс, соматические нагрузки, сбои сна — всё это подталкивает рецидивы. Иногда небольшой разговор о привычках работает не хуже таблетки, правда.

• Что нельзя при герпетическом стоматите: вскрывать пузыри, делиться посудой, нарушать гигиену, использовать салицилаты у детей, игнорировать глазные симптомы.
• Когда срочно к врачу: обезвоживание, температура > 3 дней, сильная боль, поражение глаз, распространённая сыпь, иммунодефицит, беременность, новорождённые.

Дополнительные разделы, которые пригодятся после выздоровления: кариес лечение, лечение корневых каналов, как пломбируют каналы, а также консультации по прикусу и ВНЧС — консультация гнатолога стоматолога, детский гнатолог ортодонт Москва.

Как записаться: онлайн через сайт — записаться на лечение зубов. Или позвонить: +7 (495) 681‑19‑48. Мы на ул. Гиляровского, 55. Будем рады помочь.