Десневая улыбка

Когда человек улыбается и видит «слишком много» десны, это может смущать. Та же история с фото, где зубы кажутся короткими, будто «прятались». Что это — десневая улыбка, вариант нормы или задача для врача? Неожиданный факт: у части людей причина не в зубах, а в подвижности верхней губы.

Ещё один момент, который часто удивляет на консультации: для каждого «gummy smile» (международный термин) есть своя причина и, соответственно, разный план коррекции — от мягкотканной пластики до ортодонтического или даже хирургического решения.

Десневая улыбка: что это такое на самом деле

Под десневой улыбкой понимают избыточный показ десны при улыбке — чаще в переднем сегменте верхней челюсти. В литературе выделяют несколько сценариев: вертикальный максиллярный избыток (VME), гипермобильность или короткая верхняя губа, альтерированная пассивная эррупция (когда коронки выглядят короткими из‑за высокого края десны и уровня кости), а также дентально‑альвеолярная экструзия. Клинически «избыточным» считают показ десны свыше 2–3 мм; свыше 6 мм — обычно выраженная степень. Но важна не только цифра, а то, как человек себя чувствует — кому-то 3 мм визуально комфортны. В White Line мы начинаем с диагностики: фотопротокола и оценки высоты экспозиции десны в мм, ТРГ (цефалометрия), а при необходимости — КЛКТ для понимания уровня кости. И только потом обсуждаем деликатную коррекцию: от гингивопластики до ортодонтической маскировки или ортогнатической хирургии у отдельных пациентов.

Вернёмся к повседневности: иногда «короткие зубы» — это иллюзия, и достаточно скорректировать контур десны и пропорции резцов с помощью ортопедии.

Как мы диагностируем причину: шаги, которые экономят время и нервы

Диагноз «десневая улыбка» — не одна кнопка, а маршрут. Сначала — фотопротокол улыбки в статике и в динамике. Мы замеряем, насколько поднимается верхняя губа (частая амплитуда 6–8 мм; при гипермобильности может быть больше), фиксируем асимметрию, клиническую высоту коронок. Далее, по показаниям, делаем ТРГ для оценки вертикальной высоты верхней челюсти и наклонов резцов; при планировании гингивопластики/удлинения коронок — КЛКТ, чтобы точно оценить уровень кости и биологическую ширину. Для ортопедии и виниров включаем цифровой мок‑ап, чтобы вы видели будущий контур ещё до начала. И да, диагностика — это не только техника: обсуждаем ожидания, страхи, бюджет, ритм жизни. Кому‑то важен максимально щадящий путь с быстрым восстановлением, кому‑то — долговременный эффект. Кстати, на консультации у ортодонта (посмотреть, ортодонт что лечит) можно понять, решит ли аппаратное лечение проблему или лучше скомбинировать его с мягкотканной пластикой и ортопедией.

Мини‑история из практики: один пациент впервые увидел свою улыбку крупно на экране и заметил «ступеньку» десневого края на двух соседних зубах — раньше казалось, что «всё одинаково». После щадящей коррекции только одной стороны улыбка стала гармоничной, хотя суммарно мы убрали меньше 1,5 мм ткани.

Причины десневой улыбки — разные, поэтому и пути лечения разнятся.

• Альтерированная пассивная эррупция: показ десны из‑за высокого края мягких тканей и кости, коронки «кажутся» короткими.
• Гипермобильность верхней губы: губа поднимается выше обычного, экспонируя десну на 4–6 мм и больше.
• Вертикальный максиллярный избыток: избыточная высота верхней челюсти, особенно при улыбке Дюшена.
• Комбинированные случаи: требуется мультидисциплинарный план.

Кстати, о рисках: неверный выбор метода без учёта причины — главная причина разочарований. Поэтому мы обязательно совмещаем клинику, снимки и мок‑ап.

Ниже — краткая карта выбора.

Ещё важная ремарка: мягкотканная пластика требует стабильной гигиены. Иногда перед ней мы проводим профгигиену и выравниваем окклюзию, чтобы результат выглядел естественно и долго сохранялся.

Как это выглядит в White Line на практике?

— «Я боялась, что единственный вариант — удалять зуб. На приёме объяснили, что можно сохранить и сделать красиво». Таких отзывов у нас много — сохранение тканей и щадящий путь там, где это оправдано, наш приоритет.

— «Первый 3D‑снимок ошеломил: стало понятно, почему зубы кажутся короткими — кость высоко». КЛКТ точечно отвечает на вопрос «можно ли и насколько резецировать» при удлинении коронок.

Если требуется перемещение зубов, мы обсуждаем аппаратное лечение: установка брекетов с выбором систем, включая керамические брекеты или самолигирующиеся брекеты. Для взрослых в ряде ситуаций подойдут элайнеры; отличия и ограничения подробно разобраны в статье исправление прикуса у взрослых.

А если эстетика упирается в форму и светопередачу зубов — логично рассмотреть виниры для зубов. Отдельно про материалы и особенности — в гайде про керамические виниры.

• Гингивопластика при альтерированной пассивной эррупции часто дополняется ремоделированием кости: это предотвращает возвращение края десны; показатель — соблюдение «биологической ширины» около 2–3 мм.
• Ботулотоксин при гипермобильности губы даёт временный эффект в среднем 12–16 недель (данные клинических обзоров; см. источник ниже), после чего процедуру повторяют по показаниям.
• Классификация VME: лёгкая степень 2–4 мм, умеренная 4–6 мм, выраженная свыше 6 мм экспозиции десны при широкой улыбке — ориентир для выбора тактики.
• Для планирования ортопедии используем мок‑ап; он помогает визуализировать добавку длины на 0,5–1,5 мм и оценить улыбку в динамике, до любых необратимых шагов.
• КЛКТ в клинике — Planmeca ProMax 3D Mid; это важно для минимально‑травматичного планирования резекции и оценки толщины вестибулярной пластинки.

Частные случаи и «живые детали» — то, что помогает принять решение.

• Пациентка с «короткими зубами» после мягкотканной коррекции отметила: «зубы наконец‑то видно», хотя удлинение составило всего 1,2–1,4 мм по мок‑апу.
• После пластики некоторые описывают временную чувствительность и мягкий отёк 2–5 дней; к 2–3 неделям контур выглядит естественно.
• При гипермобильной губе инъекции снизили «подскок» губы — пациент решил повторять процедуру сезонно, выбирая лето без коррекции для естественности. Нормально!
• Взрослый пациент с детской неуверенностью во внешности начал ортодонтическое лечение; ежемесячный контроль стал мотивацией не бросать на полпути.

Полярные мнения — и это честно. Одни пациенты хвалят «инъекционный вариант» за быстроту и деликатность, другие критикуют его временный характер: «не хочу зависеть от расписания повторов». Точно так же кто‑то зовёт ортогнатическую хирургию «единственным путём к идеалу», а кто‑то выбирает маскировку — потому что приоритеты разные.

Локальная эстетическая коррекция часто сочетается с ортодонтией. Системы подбираем индивидуально: кому важна незаметность — керамика, кому биомеханика и меньшее трение — самолигирование (подробнее: самолигирующиеся брекеты). Что выбрать и кого слушать — ответ на консультации. И, да, если хочется разобраться, «ортодонт это кто» — короткий ликбез.

Где проходят границы показаний? При выраженном VME метод выбора — ортогнатическая импакция верхней челюсти. В лёгких случаях — ортодонтическая маскировка и/или мягкотканная коррекция. При гипермобильности губы — инъекции ботулотоксина или репозиционирование губы по показаниям; при альтерированной эррупции — гингивопластика с ремоделированием кости. Мы не гонимся за одним «модным» методом, а собираем пазл под вашу анатомию.

Немного о безопасности. До вмешательств санация и гигиена обязательны. Тонкий десневой биотип — фактор риска рецессий, это учитывается при планировании. После хирургии придерживаемся щадящей гигиены, избегаем перегрузки резцами и соблюдаем рекомендации — это снижает шанс рецидива и «ступенек» контура.

Диагностический блок в White Line включает фотопротокол, ТРГ и КЛКТ. По необходимости подключаем T‑Scan и аксиографию для окклюзионной стабильности. Вот почему планируем не «на глазок», а по данных. А если речь о винирах — всегда мок‑ап и примерка улыбки ещё до препарирования.

В двух словах про этапы и взаимодействие специалистов:

• Пародонтолог/хирург — гингивопластика, удлинение коронок, мягкотканная пластика.
• Ортодонт — позиционирование зубов и контроль вертикали; выбор брекетов/элайнеров (установка брекетов мы комбинируем с мягкотканной коррекцией по таймингу).
• Ортопед‑эстетист — виниры, формы, оттенки, светопередача.

Переходя к ожиданиям. У хирургии губы и ортогнатии — более длительная реабилитация, зато эффект устойчивее. У инъекций — минимум времени, зато нужно повторять. У гингивопластики — заметная эстетка спустя несколько недель, но многое зависит от анатомии кости и биотипа десны.

Немного о цифрах из исследований: при гипермобильной губе инъекции ботулинотоксина уменьшают показ десны на 2–4 мм в среднем, длительность эффекта 12–16 недель; в модифицированных техниках репозиции губы стабилизация может быть лучше в горизонте 6–12 месяцев. Для альтерированной эррупции ключ — корректная работа с «биологической шириной» 2–3 мм, подтверждённой по КЛКТ/рентгену (источники ниже).

К слову, у нас на диагностике пациенты нередко говорят: «Стало спокойно — я наконец понимаю, почему у меня именно так». Это дорогого стоит, поверьте.

Хотите обсудить свой случай? Запишитесь на консультацию — принесите 2–3 снимка улыбки и любые предыдущие заключения. Мы предложим несколько сценариев и расскажем, что будет выглядеть естественно именно на вашем лице.

Белый список ожиданий после коррекции:

• 2–5 дней умеренного дискомфорта и чувствительности после гингивопластики — это нормальный период.
• Контроль через 10–14 дней, затем через 4–6 недель для финишной полировки контура.
• Фото «до/после» — важная точка: вы увидите изменения в миллиметрах, а не угадывая «на глаз».

И да, небольшая оговорка: «идеальная» симметрия не всегда выглядит естественно. Мы сохраняем вашу мимику и характер улыбки — чтобы результат радовал, а не превращал лицо в «маску».

Команда White Line — мультидисциплинарная: пародонтолог, ортодонт, ортопед‑эстетист. Руководит клиникой главный врач Дмитрий Афанасьев (имплантолог‑ортопед, гнатолог). Диагностический блок — КЛКТ Planmeca ProMax 3D Mid, ТРГ, T‑Scan. Всё это помогает принимать точные решения и избегать «лишних» процедур.

Сделаем шаг: начните с оценки причины. Когда её видно на снимках и фото, половина волнений уходит сама собой. Дальше — аккуратная коррекция, чаще поэтапная. Запишитесь, и мы вместе нащупаем тот самый баланс «зубы‑десна‑губа», который выглядит естественно и уверенно.

P.S. Если вы сравниваете брекеты и элайнеры, загляните в материал про исправление прикуса у взрослых — там собраны плюсы и минусы каждого подхода простым языком. А если интересуют материалы и эстетика — вот ещё гайд по керамические виниры.

Важно: десневая улыбка — не «диагноз по фото». Нужна очная диагностика. Начните с консультации и, при необходимости, снимков — точность плана окупает время и силы.