Что такое стоматит и почему он возвращается
Стоматит — это воспаление слизистой оболочки полости рта. Под одним словом прячутся несколько разных сценариев: рецидивирующие афты (мелкие болезненные язвы с красным ободком), герпетический гингивостоматит (первичное заражение вирусом простого герпеса — HSV-1), оральный кандидоз (грибок рода Candida с характерным «творожистым» налётом) и травматические язвы после механического раздражения. Причины у каждого варианта свои: от дефицитов железа, фолатов и B12 до стресса, острых краёв зуба или протеза, курения (включая период отказа), системных заболеваний (например, целиакии или воспалительных болезней кишечника). На практике пациенты часто путают эти состояния: «болит одинаково», — говорят. Но план лечения принципиально различается: где-то достаточно местной защиты и антисептиков, где-то — противовирусная поддержка, а при кандидозе — противогрибковые препараты по клиническим рекомендациям. Поэтому первая задача врача — назвать точный вариант и отсеять опасные «маскировки».
«Я думала, это от орехов. Оказалось — пластинка натирала», — рассказывает пациентка WL Clinic, Марина, 32 года.
Мини-кейс №1. Студент, 19 лет: множественные афты перед сессией. Анализы — дефицит фолатов; после коррекции рецидивы редеют.
Мини-кейс №2. Ребёнок 3 лет: температура, слюнотечение, болезненные пузырьки и отказ от питья — это первичный герпетический гингивостоматит (HSV-1), требующий ранней противовирусной терапии по показаниям и контроля гидратации (рандомизированное исследование BMJ подтверждает пользу ацикловира: PubMed 9224082).
Кстати, о рисках… У взрослых с ингаляционными стероидами без ополаскивания рта нередко «расцветает» кандидозный вариант: белые налёты, жжение, неприятное послевкусие. Здесь верен другой путь — противогрибковая терапия (флуконазол 100–200 мг/сут 7–14 дней при умеренно-тяжёлом течении; IDSA 2016 — гайдлайн).
Вернёмся к симптомам. Общие признаки: боль и жжение, дискомфорт при еде и разговоре; иногда — повышение слюноотделения и неприятный запах. Для герпетической истории характерны лихорадка и «рассыпанные» болезненные эрозии с диффузным гингивитом — чаще у детей.
Мини-кейс №3. IT-специалист, 27 лет: жалобы «язвы каждые 2–3 месяца». По осмотру — типичные афты, триггеры — стресс и бессонница; план — топические стероиды по назначению, контроль сна и питания.
Что делает врач на приёме? Во-первых, клинический осмотр и короткий опрос: как часто рецидивы, с чем совпадают, есть ли лихорадка. Во-вторых, поиск «корня зла»: острые края, протезы, брекеты, ксеростомия, медикаменты. При частых и тяжёлых рецидивах — анализы (общий анализ крови, железо, B12, фолаты; по клинике — скрининг целиакии или ВЗК). При подозрении на HSV — ПЦР по показаниям; при устойчивом кандидозе — посев и чувствительность.
Мини-кейс №4. Пациент, 41 год, съёмный протез: стойкие язвы под базисом. Помогли корректировка протеза, гигиена и защитные гели.
Кстати, стоматит нередко соседствует с проблемами зубов. Острый край кариозной полости способен «резать» щёку, и тогда без санации источник травмы никуда не денется. В таких случаях уместно начать с лечения кариеса — это профилактика новых язв.
Иногда боль на слизистой — верхушка айсберга глубже, в периодонте. Если провокатор — воспаление у верхушки корня, ситуацию решает лечение корня зуба. Похожая логика и при кистах: отёк, травма слизистой, хронический дискомфорт — показание развернуть лечение кисты вместе с терапевтом и хирургом.
Мини-кейс №5. «После семечек всегда вспышка», — жалуется Антон. Вывод простой, но рабочий: время отказаться от травмирующего перекуса.
Как лечат это в WL Clinic: пошагово и без лишних назначений
Сначала — точная идентификация варианта воспаления слизистой. Врач оценивает расположение, вид язв, сопутствующие признаки. По необходимости — прицельные тесты (ПЦР на HSV, лабораторные анализы при рецидивах, микология при устойчивом кандидозе). Это важно, потому что «универсальной мази от всего» не существует.
Дальше — базовая помощь. Всем пациентам подбираем щадящую гигиену, местные антисептики (например, 0,12–0,2% хлоргексидин), обезболивание (топические анестетики по инструкции), барьерные покрытия и регидратацию. При афтозных язвах добавляем по назначению врача топические кортикостероиды. Если выявлена травма, фиксируем источник: шлифуем острые края, корректируем протез, выдаём воск для брекетов.
Когда причина — вирус простого герпеса (HSV-1), раннее назначение ацикловира/валацикловира по показаниям позволяет облегчить симптомы. Для кандидозного поражения используем противогрибковую схему, в том числе флуконазол 100–200 мг/сут 7–14 дней при умеренно-тяжёлом течении (IDSA 2016).
Мини-кейс №6. Музыкант, 35 лет: частые афты плюс «царапающий» край старой пломбы. Шлифовка, новая реставрация, топические стероиды — и вот три месяца без рецидивов.
| Вид | Ключевые признаки | Чем опасен | Действия WL Clinic |
|---|---|---|---|
| Афтозные язвы | Болезненные афты 3–10 мм на слизистой, без лихорадки | Боль, трудности с питанием; рецидивы снижают качество жизни | Осмотр, анализы при показаниях, местная терапия, коррекция травмы, профилактика |
| Герпетический гингивостоматит (HSV-1) | Лихорадка, диффузный гингивит, множественные эрозии, слюнотечение | Обезвоживание, отказ от еды/питья | Диагностика, при необходимости ПЦР, обезболивание, регидратация, противовирусное лечение |
| Кандидозный процесс | Белые налёты, жжение (на фоне АБ/ИГКС, протезов) | Распространение у иммунокомпрометированных | Осмотр, посев при резистентности, антимикотики, профилактика |
| Травматическая язва | Одиночная язва в зоне раздражения | Затяжное заживление | Устранение фактора, поддержка, контроль |
Итог: воспаление слизистой рта — не «одна и та же болячка», а группа состояний с разной природой и тактикой. Правильная диагностика + адресное лечение + устранение травмы = быстрый и устойчивый результат.
Если язвы не заживают, боль мешает есть или есть подозрение на кандидоз/герпес — приходите на очную консультацию: Москва, ул. Гиляровского, 55, тел. +7 (495) 681-19-48.