Вы чувствуете, что в одном и том же месте всё чаще застревает пища, а на холодное зуб отзывается короткой «стрелой»? Это тот случай, когда вопрос «переждать или идти к врачу» лучше не откладывать. Кариес 3 степени — стадия, где уже сформировалась полость в дентине, и шансов решить всё одной профилактической пастой нет. Небольшой, но важный факт: межзубные полости чаще видно не в зеркале, а на прицельных снимках bitewing.
Разберёмся без паники: чем отличается кариес 3 степени от «пятна», как его диагностируют и лечат в WL Clinic, когда требуется микроскоп и почему КЛКТ (трёхмерный снимок) для такого случая — не рутина. По дороге отвечу на главный вопрос — что можно сделать прямо сегодня, пока не добрались до кресла.
Третья стадия — это средний кариес: полость уже прорвалась через эмаль и углубилась в дентин. Типичные признаки: застревание пищи, «мягкие» стенки при зондировании, кратковременная реакция на холодное и сладкое. На прицельных или bitewing‑снимках такой очаг выглядит как треугольное просветление в толще дентина. В WL Clinic этот этап описывают просто: дефект уже видимый, но пульпа, как правило, ещё жизнеспособна. Отсюда главная идея терапии — максимально щадящее удаление инфицированного дентина с адгезивной реставрацией под коффердам, чтобы восстановить форму и герметичность. Для межзубных очагов визуальный контроль важен, но решает именно рентген: именно поэтому в реальной практике мы планируем лечение после прицельных снимков, а не «на глаз».
Если коротко, кариес 3 степени — это уже не «пятно», но ещё не «катастрофа»: возможностей спасти зуб без лечения каналов много, главное — не тянуть.
Мини-случай №1: «Думала — кофе окрасил, а это оказалась межзубная полость. Её видно было только на снимке», — рассказывает пациентка Мария, 34 года (источник WL).
Для обзора стадий, фото и рентген‑ориентиров смотрите чуть подробнее на странице клиники: кариес 3 степени.
Кстати, о точности: мета‑анализ Karger сообщает средние значения чувствительности/специфичности bitewing около 0.87/0.89 (doi:10.1159/000546448) — это действительно надёжный ориентир для планирования препарирования.
Для наглядности — краткая таблица методов диагностики и показаний:
| Метод | Показания | Что даёт | Источник |
|---|---|---|---|
| Осмотр + подсушивание | Все стадии, оценка активности | Видимость пятен, шероховатости | WL Clinic |
| Кариес‑индикаторы | Границы деминерализации | Выделяет активные участки дентина | WL Clinic |
| Bitewing/прицельный рентген | Межзубные очаги, глубина | Радиолюцентный «клин» в дентине | WL Clinic |
| ЭОД/термотесты | Длительная боль, пульпа? | Оценка витальности | WL Clinic |
| КЛКТ (CBCT) | Сложная анатомия, осложнения | 3D‑визуализация корней/верхушки | WL Clinic |
Нужны снимки? В WL доступны прицельные рентген‑исследования, а КЛКТ — по показаниям. Если прописан 3D‑снимок, можно сделать снимок кт зубов в москве и получить план лечения без гаданий.
Лечение кариеса 3 степени: пошагово, с микроскопом и без «лишних» вмешательств
Алгоритм в классическом виде выглядит так: обезболивание → селективное удаление инфицированного дентина → обработка полости → адгезивная реставрация. В WL Clinic работают под коффердамом — это эластичная изоляция, которая удерживает слюну и даёт чистую, сухую поверхность для прочной адгезии. На финише важно восстановить контактный пункт, чтобы пища не забивалась снова. При межзубных кариесах это — ключ к комфорту пациента.
Полярные позиции внутри профессии есть. Часть специалистов придерживается максимально щадящего подхода («selective caries removal»), когда часть размягчённого, но неинфицированного дентина при близости к пульпе сохраняют для снижения риска её вскрытия. Другие настаивают на радикальном удалении всего «мягкого», опасаясь вторичного кариеса. На практике выбор делает врач после оценки симптомов, тестов (ЭОД — электроодонтодиагностика, термотесты) и снимков: задача — сохранить витальную пульпу, если это реально и безопасно.
Сроки. В простом случае кариес 3 степени лечится за один визит (60–90 минут). Если очаг большой или близок к пульпе, возможно два посещения: сначала удаление поражений и временная пломба, затем окончательная адгезивная реставрация. При признаках пульпита (ночные боли, длительная реакция) — эндодонтическое лечение каналов добавляет ещё 1 посещение.
Мини-случай №2: пациент, 28 лет, межзубный очаг между 6–7 зубами. На осмотре — застревание пищи, реакция на холод, bitewing подтверждает дентинную полость. Один визит, коффердам, восстановление контактного пункта — и жалобы ушли.
При осложнениях или сомнениях стоматолог подключает микроскоп Zeiss Extaro 300: под увеличением видны микротрещины, вторичный кариес по краям старых пломб, различается пигмент и активный очаг в флуоресцентном режиме. КЛКТ (например, Planmeca ProMax 3D) используется только по показаниям — европейская позиция ESE подчёркивает: «не рутинно» (doi:10.1111/iej.12267). Для межзубного кариеса чаще достаточно 2D‑снимка.
Готовы действовать сейчас? Узнайте, как в WL проводят лечение кариеса, и запишитесь на диагностику — чем раньше, тем бережнее будет вмешательство.
Мини-случай №3: «Думал, что «пройдёт», а боль усилилась ночью», — рассказывает пациент. Тепловые тесты положительные, диагноз — пульпит. Решение: эндодонтия + реставрация, 2 визита. Спойлер: ничего из «полоскал содой» не помогало.
Что будет, если пустить на самотёк? Кариес 3 степени нередко превращается в пульпит (длительная спонтанная/ночная боль), а затем — в периодонтит (болит при накусывании, может появиться отёк). На снимке возможны периапикальные очаги (гранулёма/киста). Здесь уже лечат каналы — и времени, и бюджета больше.
Чтобы не дойти до удаления «нерва», почитайте смежный разбор клиники: можно ли курить после удаления нерва — там же осторожно проговаривается реабилитация после эндодонтии.
И ещё одно наблюдение врача: «если пациент может точно указать болезненную точку при накусывании, а боль «пульсирует» долго — мы всегда делаем прицельный снимок и дополняем тесты ЭОД». Стандартизированные термины AAE помогают не промахнуться с диагнозом (см. публикацию 2023 года, PMC9826047).
Домашние меры до визита. Не перегружайте зуб: избегайте очень холодной/горячей еды, твёрдых орехов, сладких липких батончиков. Полоскания — нейтральные (вода, изотонический раствор), а не агрессивные кислоты. Обезболивающие — по инструкции и при отсутствии противопоказаний. Но честно: это лишь мостик к стоматологу, а не лечение.
Мини-случай №4: «На сладкое кольнёт — и отпускает через 10 секунд». Такая картина типична для среднего кариеса, а не пульпита. Проверяем на снимке, убираем инфицированные ткани, закрываем адгезивной реставрацией — и реакция уходит.
Профилактика, которая работает. Кокрейн‑обзор показал, что регулярная чистка пастами с фтором 1000–1500 ppm снижает риск кариеса примерно на 24% (doi:10.1002/14651858.CD007868.pub3). В домашних условиях важны две осознанные вещи: стабильность (чистим 2 раза в день) и межзубная гигиена (нить/ёршики) — именно она уменьшает риск апроксимальных полостей, которые так любят скрываться на контактах.
В кабинете WL к профилактике подключают профгигиену: ультразвук + Air‑Flow, полировка, контроль зон риска по окрашиванию. Подробнее об услуге и этапах можно посмотреть здесь: air flow стоимость — и да, тут важнее регулярность, а не разовая «генеральная уборка».
Мини-случай №5: мама 9‑летнего ребёнка пришла «просто на осмотр» — поставили герметики фиссур и подобрали пасту 1450 ppm. Через год — без кариеса, что приятно удивило. Герметизация и фторпрофилактика поддерживаются и AAPD (WL цитирует).
Если хотите углубиться в визуальные примеры и ориентиры по стадиям, посмотрите ещё раз: кариес 3 степени. Там же — про индикаторы кариеса и зачем подсушивают эмаль перед осмотром.
Иногда пациенты спрашивают: «А если чуть подождать? Вдруг пройдёт?» Вернёмся к диагностике: при кариесе 3 степени на bitewing уже виден дентинный дефект. Он не «реминирализуется» пастой — нужна механическая санация и герметичная реставрация.
Мини-случай №6: офис‑работник 41 год, болит только на ледяную воду. ЭОД без особенностей, прицельный снимок подтверждает дефект. Лечение за 1 визит под коффердамом — и кофе по утрам снова без сюрпризов.
Для тех, кто любит стандарты. Система ICDAS помогает системно оценивать стадию и активность очага — от «здоровой поверхности» до «явной кавитации». Это не «бумажная» теория, а рабочий словарь для врачей (doi:10.1111/cdoe.12025). На практике это упорядочивает решение: сверлить сейчас или взять паузу на контроль (для бездефектных пятен).
Кстати, о рисках. Всемирная организация здравоохранения в отчёте 2022 года напоминает: кариес — самая распространённая неинфекционная болезнь полости рта. Баланс сахара, фторида и времени — тот самый треугольник, который формирует вашу «линию фронта» (WHO, 2022, русская версия отчёта доступна на сайте ВОЗ).
Когда возникает необходимость в эндодонтии? При кариесе 3 степени — нечасто, но если есть длительная боль, ночные эпизоды, болезненность при перкуссии/накусывании — это уже маркеры пульпита/периодонтита. Здесь уместны термотесты, ЭОД и прицельный снимок, а КЛКТ — только если 3D‑информация изменит план (позиция ESE).
Мини-случай №7: «После сладкого тянет 30–40 секунд, потом отпускает». Такой «долгий хвост» заставляет нас внимательнее проверять пульпу. На приёме договорились: если термотесты и ЭОД сомнительны, делаем диагностическое вскрытие под микроскопом — без риска «угадать» не туда.
Куда обратиться и как подготовиться. Чтобы не пропустить окно «вылечить за один визит», просто запишитесь: врач который лечит кариес в WL Clinic объяснит план на понятном языке и покажет снимки на экране. Если потребуется 3D, направление получите сразу — сделать снимок кт зубов в москве удобно рядом.
- Сколько длится лечение? Чаще 1 визит; при близости к пульпе — 2.
- Когда нужен микроскоп? При трещинах, вторичном кариесе, сложной геометрии.
- КЛКТ рутинно не делают при кариесе (ESE; doi:10.1111/iej.12267).
- Фторпаста 1000–1500 ppm уменьшает риск (Cochrane; 24%).
- Bitewing даёт высокую диагностическую точность (Se 0.87, Sp 0.89).
Если десны реагируют и вы не уверены, чем помочь себе, загляните в памятку WL: болят десны чем полоскать или мазать. А на будущее — межзубная гигиена и контроль сахара творят чудеса, правда.
Суммируем в двух фразах. Кариес 3 степени — это сформированная полость в дентине, которую нужно профессионально санировать и герметично закрыть. Чем раньше вы придёте, тем короче визит и выше шанс сохранить «нерв» в живых.
Адрес WL Clinic: Москва, ул. Гиляровского, 55. Звонок — +7 (495) 681‑19‑48, WhatsApp — по ссылке на сайте. Или просто нажмите запись: гнатолог в москве записаться — да, название раздела странное, но ведёт туда, куда нужно.
Важно: домашние лайфхаки вроде «йодовой сеточки» на зуб не работают, не стОит экспериментировать. Лучше выбрать дату визита — и снять проблему под контролем снимков и изоляции.
Для детального визуального разбора ещё раз: кариес 3 степени, для профилактики — air flow стоимость. Если боль «затянулась» и подозреваете пульпит, посмотрите и эту памятку: можно ли курить после удаления нерва — там про поведение после лечения каналов.
И напоследок два шага, чтобы кариес 3 степени больше не повторялся: паста 1450 ppm дважды в день по 2 минуты и регулярная межзубная гигиена + профгигиена раз в 6 месяцев. Этой «малой кровью» вы экономите большие вмешательства.