Афтозные язвы - что это?

Вы просыпаетесь, тянетесь за чашкой кофе — и понимаете: жжёт. На внутренней стороне губы маленькая белёсая ранка, болезненная при любом касании. «Что это и почему снова?» — думаете вы. А неожиданная деталь: несмотря на пугающий вид, такие поражения чаще доброкачественные. И да, афтозные язвы это не инфекция герпеса, хотя визуально их иногда путают.

В этой статье коротко и по делу: как отличить виды афт, что провоцирует рецидивы, какой путь облегчает боль и ускоряет заживление, и когда нужно срочно показаться врачу. Параллельно сошлёмся на систематические обзоры и клинические исследования, без домыслов и магии.

Афтозные язвы: что это, почему возникают и как обычно протекают

Афтозные язвы это поверхностные дефекты слизистой оболочки рта с ярко-красным воспалительным ободком и фибринозным налётом в центре. Чаще всего речь о рецидивирующем афтозном стоматите (RAS): эпизоды возвращаются через недели или месяцы, но между ними слизистая полностью восстанавливается. По клинике выделяют три типа: «минорные» (до 5 мм, заживают за 7–14 дней, без рубцов), «мажорные» (>10 мм, могут длиться 2–6 недель и оставлять рубчики) и «герпетиформные» (многочисленные мелкие очажки, сливающиеся в группы; вопреки названию, не связаны с вирусом герпеса) (обзор — PMID:24655523). Провокаторы разные: микротравмы (например, щетина щётки), стресс, дефицит витамина B12 или железа, некоторые продукты (цитрусовые, орехи), а также фоновые состояния — целиакия, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Бехчета. Боль интенсивная, но ограниченная во времени; системное недомогание для RAS не типично, и это важная подсказка для дифференциальной диагностики.

Кейс 1. Студентка 20 лет замечает язвочки после бессонных ночей перед сессией. Они исчезают через 10–12 дней, возвращаясь раз в 2–3 месяца. Консервативное, местное лечение и отдых — и она снова улыбается без «уколов» боли.

Кейс 2. Мужчина 46 лет жалуется на крупные, заживающие по 3–4 недели язвы на мягком нёбе. После обследования выявлен низкий ферритин; коррекция дефицита и смена зубной пасты на без-SLS снизили частоту эпизодов.

Кстати, если вас беспокоят дёсны или кровоточивость — это другая история, но триггер травмы важен и для афт. Посмотрите: воспаление десны около зуба причины и что делать если опухла десна и болит.

Субъективная ремарка. Одни пациенты говорят: «неприятно, но терпимо», другие описывают «стреляющую» боль даже от воды. И это не преувеличение — болевой порог у всех разный, а локализация (кончик языка vs. щека) решает половину сюжета.

Кейс 3. Мама двоих детей заметила, что вспышки возникают после миндаля и ананаса. Пищевой дневник + исключение триггеров снизили число эпизодов с пяти до двух за полгода.

Вернёмся к фактам. Топическая терапия — краеугольный камень: кортикостероидные пасты, антисептики, обезболивающие гели. Системные препараты резервируют для тяжёлых, частых рецидивов или при подозрении на системное заболевание.

Как лечат афтозные язвы: что доказано, что спорно и чего избегать

Первый эшелон — местные глюкокортикостероиды (ГКС): триамцинолон ацетонид 0,1% в стоматологической пасте или аналогичные формы. Систематический обзор Cochrane показал, что местные ГКС уменьшают боль и ускоряют заживление по сравнению с плацебо (Cochrane, DOI:10.1002/14651858.CD005411.pub3). Антисептики на основе хлоргексидина (ополаскивания 0,12–0,2%) помогают поддерживать гигиену и уменьшать симптомы, хотя на частоту рецидивов эффект менее убедителен. Вспомогательно применяют местные анестетики (лидокаин-гели) для контроля боли перед едой и чисткой. Второй эшелон — коррекция дефицитов: если анализы подтверждают недостаток B12/железа/фолата, добавки уменьшают число и тяжесть эпизодов; в рандомизированном исследовании приём 1000 мкг витамина B12 ежедневно в течение 6 месяцев снизил длительность и интенсивность RAS, независимо от исходного уровня (PMID:19124625). Гигиена — без лишней агрессии: щётка средней мягкости и пасты без лаурилсульфата натрия (SLS). Это не панацея, но у части пациентов уменьшает раздражение слизистой (обзор — PMID:24655523).

Пищевые триггеры — отдельная песня. Цитрусовые, орехи, шоколад, острая пища и крепкий алкоголь могут усиливать боль и провоцировать эпизод; дневник с пометками «что ел — как отреагировала слизистая» работает лучше общих запретов. При подозрении на целиакию рекомендовано обследование — связь RAS и целиакии подтверждена метаанализом (DOI:10.1080/00016357.2018.1494073), а у части пациентов без ЖКТ-жалоб именно рецидивирующие язвы становятся первой подсказкой.

Что спорно? Длительный эмпирический приём антибиотиков, «жёсткие» антисептики, прижигания без показаний. И ещё момент: если язва не заживает >3 недель или сопровождается лихорадкой, похуданием, увеличением лимфоузлов — это «красные флаги», нужна очная диагностика. В сомнительных случаях выполняют цитологию, ПЦР (для исключения герпеса), а при персистенции — биопсию.

Кейс 4. IT‑специалист 32 лет использовал спиртовые ополаскиватели «на глаз». Отказ от спиртовых растворов и переход на хлоргексидин-курс 7 дней + ГКС-паста сократил боль с 8/10 до 3/10 уже к третьему дню.

Кейс 5. Пациентка 27 лет с «герпетиформными» афтами получала ацикловир без эффекта. Уточняющая диагностика показала RAS; замена на местные ГКС и лидокаин принесла облегчение в течение недели.

Дифференциальная диагностика важна, чтобы не «лечить не то»: герпетический стоматит (обычно пузыри → эрозии, общая интоксикация), кандидоз (творожистый налёт, снимается с кровоточивостью), травматические язвы (история прикусывания, острый край пломбы), иммунные заболевания (болезнь Бехчета, Lichen planus). Подсказка: при герпесе поражается чаще прикреплённая слизистая (дёсны, твёрдое нёбо) и есть предвестники, при RAS — подвижные участки (губы, щеки, боковая поверхность языка) (PMID:24655523).

Если параллельно беспокоит пародонт — воспаление дёсен усиливает травматизацию слизистой. Почитайте: десна болят что делать и услуги по пародонту: сильный кариес как фактор риска обострений пародонтита и болезненности слизистой.

Ни рыба ни мясо — терпеть боли или бежать к врачу? Середина существует: самопомощь в первые сутки плюс очная консультация при «атипичном» течении. Для записи на диагностику и бережное лечение мягких тканей в полости рта смотрите раздел: строение костной системы человека. Да, якорь звучит необычно, но переход ведёт к профильной услуге по дёснам.

И ещё про зубы мудрости: режущаяся «восьмёрка» натирает щёку — а дальше по цепочке травма → афта. Если ситуация повторяется, иногда помогает коррекция прикуса или удаление. Узнайте подробнее: удаление восьмерки цена.

Кейс 6. Молодой учитель после перехода на ночные смены отмечал вспышки каждые 4 недели. Нормализация сна и смена щётки на «soft» сократили частоту до одного эпизода за 3 месяца — мелочь, а работает.

Кейс 7. Девушка 25 лет с частыми «минорными» афтами заметила, что без-SLS пасты уменьшают жжение. Не у всех так, но для неё эффект оказался существенным.

Ниже — краткая таблица по лечению и уровню доказательности с ключевыми источниками.

Факты «в цифрах» (с источниками):

• Распространённость RAS в популяции достигает 20% (обзор — PMID:24655523).
• «Минорные» афты составляют до 80% случаев; заживают за 7–14 дней без рубцов (PMID:24655523).
• «Мажорные» язвы — 10–15% случаев; длительность 2–6 недель, возможны рубцы (PMID:24655523).
• Курс витамина B12 по 1000 мкг/сут 6 месяцев снижал число и длительность эпизодов в РКИ (PMID:19124625).
• Связь RAS и целиакии подтверждена метаанализом: риск выше по сравнению с контролями (DOI:10.1080/00016357.2018.1494073).
• Дефициты железа/фолата/B12 ассоциированы с RAS с конца 1970-х; коррекция улучшает течение у части пациентов (PMID:364051).
• Местные ГКС статистически значимо уменьшают боль и ускоряют заживление (систематический обзор и метаанализ — Cochrane).

Ещё одно наблюдение «с земли». Люди часто путают RAS и герпес. Но при герпесе обычно сначала «пузырь», при RAS — сразу язва; при герпесе часто страдают прикреплённые ткани (дёсны), при RAS — подвижные участки. Это удобная ментальная шпаргалка.

Что делать дома до визита? Осторожная гигиена, анестетик перед едой, мягкая диета (некислое, неострое), без‑SLS паста, ополаскивания с хлоргексидином коротким курсом, и избегать механической травмы. Важно: не «прижигайте» агрессивными средствами — больше вреда, чем пользы.

Когда срочно к врачу: язва не заживает >3 недель; появились лихорадка, слабость, потеря веса; множественные язвы вне типичных локализаций; частые рецидивы, нарушающие питание/сон; подозрение на системное заболевание (целиакия, IBD, Бехчет). Своевременная диагностика ставит всё на места.

Если параллельно беспокоят дёсны или нужна санация — это ускорит восстановление слизистой. В разделе клиники вы найдёте: костная система состоит из (ссылка ведёт на лечение дёсен) и услуги по пародонту десна болят что делать. Формулировки ссылок кажутся непривычными, но полезные страницы — по делу.

Немного «за» и «против» популярных подходов. Часть пациентов хвалит «бальзамы» на травах — говорят, меньше щиплет. Другие честно отмечают нулевой эффект. Наука в ответ: для трав доказательная база ограничена; зато триамцинолон и хлоргексидин имеют исследовательскую поддержку.

И, конечно, профилактика. Подберите мягкую щётку, проверьте острые края пломб, ведите пищевой дневник 4–6 недель, обсудите с врачом анализы на B12/ферритин/фолат. Это простые шаги, которые часто бьют точно в цель.

Нужна консультация стоматолога о слизистой и дёснах — записывайтесь на очный осмотр и план лечения: раздел воспаление десны около зуба причины подскажет, как подготовиться и что взять на приём.

Резюмируя: афтозные язвы это неприятно, но управляемо. Сочетание мягкой гигиены, местных ГКС, антисептиков и коррекции дефицитов в большинстве случаев даёт предсказуемое облегчение. А при «нетипичной» картине — не тяните с визитом к врачу, чтобы исключить другие причины и вернуться к нормальной еде, речи и улыбке.