Афта: почему появляется язва во рту?

Вы просыпаетесь, стараетесь улыбнуться, а рот будто говорит «нет»: больно, щиплет, любое прикосновение — как ток. Что это за маленькая язвочка и почему она так портит день?

Афта — знакомое слово, но мало кто знает, что с ней делать прямо сейчас. Правда ли, что она «сама пройдет»? Короткий ответ — часто да, но именно от первых шагов зависит скорость заживления и риск рецидивов.

Неожиданный факт: с рецидивирующим афтозным стоматитом сталкивается около 20% людей, а типичная язва заживает за 7–14 дней (Merck Manual — внешний источник ниже). Вернемся к деталям и к тому, как ускорить этот процесс без героизма.

Афта под микроскопом: как выглядит, почему болит и чем не является

Афта — это неглубокая болезненная язвочка на слизистой оболочке рта, покрытая желтовато‑белой фибринозной пленкой и окруженная ярко‑красным ободком. Чаще всего это проявление рецидивирующего афтозного стоматита (RAS). Классически различают три формы: minor (диаметр 3–10 мм, затягивается за 7–14 дней, без рубцевания), major (больше 10 мм, заживает дольше и иногда оставляет рубцы) и herpetiform (дюжины кратеров по 1–3 мм, склонных сливаться). Язвы обычно появляются на неороговевающей слизистой — внутренней поверхности щек, губ, на языке, дне полости рта. В отличие от герпеса афта не начинается с пузырьков и не любит ороговевающие зоны, вроде кожи вокруг губ. Боль объясняется плотной иннервацией слизистой и оголением нервных окончаний — отсюда дискомфорт при еде, разговоре, чистке зубов и даже вдохе холодного воздуха.

Когда к врачу обязательно:

• Язва не заживает более 14 дней или становится больше.
• Очень сильная боль, невозможно нормально есть/пить.
• Частые рецидивы (раз в месяц и чаще).
• Множественные язвы плюс лихорадка, похудение, диарея, глазные симптомы.
• Появление язв после нового лекарства или на фоне иммунодефицита.

Кстати, о рисках: крупные/глубокие язвы (major) могут оставлять рубцы, а травмирование повышает риск вторичной инфекции. Не игнорируйте затянувшийся сценарий.

Причины и триггеры: многофакторная история. У части пациентов срабатывает местная травма (прикус, ортодонтическая дуга, острый край пломбы), у других — стресс или недосып. Имеют значение дефициты железа, фолиевой кислоты, витамина B12; пищевая гиперчувствительность (цитрусовые, орехи, шоколад, очень кислые/острые блюда). Пасты с SLS могут провоцировать рецидивы у чувствительных людей. Редко, но важно: афты бывают частью системных состояний — целиакии, воспалительных заболеваний кишечника, болезни Бехчета. Потому самолечение в долгую — не вариант.

• Размер имеет значение: minor — 3–10 мм; major — больше 10 мм.
• Частота: у некоторых 3–5 эпизодов в год, особенно в стрессовые периоды.
• Где искать триггер: новые средства гигиены, травмирующий фактор, питание, медикаменты.

Субъективные мнения встречаются разные. «Хлоргексидин спасает всегда», — уверяет один пациент. Другой возражает: «От ополаскивателя щиплет больше, бросил — зажило быстрее». Истина по‑середине: антисептики полезны курсами, но не замена корректной терапии и щадящей гигиены.

Как мы лечим афтозные язвы в WL Clinic: без боли и с фокусом на причины

Первый шаг — диагностика. Врач оценивает локализацию, размер, давность, частоту эпизодов, проверяет, нет ли предвестников (везикул), и собирает анамнез по питанию, стрессу, гигиене, медикаментам. При частых рецидивах назначаем скрининг на дефициты (железо, фолаты, B12), по показаниям — консультации смежников и 3D‑диагностику зубочелюстной системы для поиска травмы. Местная терапия — стартовый стандарт: обезболивающие гели для комфорта, пленкообразующие средства с гиалуроновой кислотой для защиты, антисептические полоскания (хлоргексидин 0,12–0,2% краткими курсами), и главное — противовоспалительные препараты: топические кортикостероиды (например, триамцинолон 0,1% в адгезивной пасте) или полоскания с дексаметазоном по назначению врача. При выраженной болезненности используем фотобиомодуляцию/лазер — метод, который быстро уменьшает боль и ускоряет эпителизацию; его безопасность и эффективность поддержаны клиническими данными, включая публикации 2024 года (см. внешние ссылки). Редко, при тяжелых/major‑формах и рефрактерном течении, подключаем системные опции (короткие курсы кортикостероидов; колхицин, дапсон и др. — строго по показаниям и под мониторингом). Параллельно убираем триггеры: подшлифовываем острый край пломбы, выдаем воск на брекеты, рекомендуем мягкую щетку и SLS‑free пасту. Для профилактики рецидивов — профессиональная гигиена по швейцарскому протоколу GBT, обучение бережной технике и контроль через 7–10 дней. В сухом остатке: лечим не только язву, но и обстоятельства, которые ее «запускают».

Мини‑кейс 1. Пациентка 28 лет, 4 эпизода за полгода. Найден дефицит B12, травмирующий край композитной реставрации. План: топические стероиды, GBT, коррекция пломбы, курс витамина — через 10 дней слизистая чистая.

Мини‑кейс 2. Студент в сессии: множественные язвы 1–3 мм, боль при разговоре. Лазерная фотобиомодуляция + защитные гели + хлоргексидин на 5 дней — уже на 3‑й день ест без слез.

Мини‑кейс 3. Пациент с брекетами: хронические прикусы слизистой. Воск на дугу, смена щетки, обучение технике, локальная терапия — рецидивов меньше в 3 раза за 2 месяца.

Мини‑кейс 4. Перед протезированием по протоколу All‑on‑4 выявили афты, мешающие приему пищи. Провели курс местной терапии и лазера — через 8 дней пациент готов к снятию оттисков.

Домашний уход (что можно и что нельзя):

• Мягкая зубная щетка, бережная техника, без нажима.
• SLS‑free паста, избегать спиртовых ополаскивателей при сильной болезненности.
• Воск на брекеты/протезы, чтобы не травмировать язву.
• Исключить индивидуальные триггеры: очень острое/кислое, орехи, шоколад.
• Полоскания изотоническим раствором для комфорта; соблюдать питьевой режим.

«Живые» реплики:

• «Думал, что это герпес, мазал ацикловиром — не помогло». — Типичная ошибка: у афты нет пузырьков.
• «Стоило сменить пасту на без SLS — рецидивы реже». — Бывает, особенно при частых эпизодах.
• «Лазер — странно быстро, болеть перестало за час». — Эффект фотобиомодуляции.
• «Старался потерпеть, но есть было невозможно». — Не геройствуйте, боль можно и нужно купировать.
• «После GBT слизистая меньше травмируется, афт почти нет». — Профилактика рецидивов.
• «Антисептик жжет — не мое». — С врачом подбираем более щадящие формы.
• «Сон наладил — эпизодов меньше, совпадение?» — Стресс — частый триггер.

Чем мы полезны в WL Clinic. Терапевты и гигиенисты работают в связке: диагностика, локальная терапия, фотобиомодуляция, подбор гигиены и профилактики. При необходимости подключаем 3D‑диагностику, эндодонтистов и ортопедов. Адрес: Москва, ул. Гиляровского, д. 55. Телефон: +7 (495) 681‑19‑48. Часы: Пн–Пт 09:00–21:00; Сб 10:00–21:00; Вс 11:00–19:00.

Если вы не уверены, что это именно афта, запишитесь на консультацию стоматолога в WL Clinic — оценим слизистую и предложим план лечения. Спойлер: рандомные мази из домашней аптечки редко работают.

Связанные темы на сайте:

• Лечение стоматита в WL Clinic — диагностика и терапия.
• Что такое стоматит — просто о сложном.
• Профессиональная гигиена и GBT‑протокол — профилактика рецидивов.

Вернемся к мифам: «афта — ерунда, само пройдет». Да, мелкие язвы часто уходят за 1–2 недели, но зачем терпеть боль, рисковать вторичной инфекцией и игнорировать возможные системные причины. Гораздо разумнее — короткий визит и план.

И да, иногда язва во рту спутывает карты: случилось после эндодонтического лечения и вы не уверены, можно ли курить после удаления нерва — ответ прост, лучше не нужно, особенно пока слизистая раздражена. Для таких случаев держим полезный гайд: можно ли курить после удаления нерва.

Если язва регулярно травмируется «восьмеркой» или острым краем зуба — иногда проще убрать источник травмы. Подробнее о бережных методиках тут: удаление зубов. А когда речь о полном восстановлении зубов — даже протокол All‑on‑4 начинается со здоровой слизистой.

Что дальше? Два коротких шага: 1) снять боль и защитить язву; 2) найти и убрать триггеры. Мы поможем с обоими. Оставьте заявку на приём — и не позволяйте маленькой ранке решать, что и когда вы будете есть.

Источники и клинические ориентиры: обзорные статьи (Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2014), гайдлайны по RAS (Eur J Paediatr Dent, DOI:10.23804/ejpd.2022.23.01.14), клинические данные по фотобиомодуляции (J Clin Med, 2024; DOI:10.3390/jcm13072007), рекомендации для пациентов (Merck Manual). Мы используем их как навигационные маяки, а персональный план — всегда по осмотру.

И последнее, но важное: если язва держится дольше 14 дней — приходите на осмотр. Это простое правило экономит нервы и время, а иногда и здоровье, честно говоря.