Иногда корневые каналы уже пролечены, но воспаление около корня не исчезает. В другой ситуации один корень многокорневого зуба поврежден, тогда как остальные сохраняют устойчивость. Раньше подобные случаи нередко завершались полным удалением. Сегодня при подходящих условиях можно убрать только проблемный участок и оставить функциональную часть зуба. В «White line» решение принимают после снимков и оценки будущей нагрузки. Сохранение имеет смысл только тогда, когда оставшуюся часть зуба можно надежно восстановить.
Зубосохраняющие операции – это группа хирургических вмешательств, при которых врач удаляет источник воспаления, поврежденный участок корня или одну нежизнеспособную часть зуба, но не извлекает зуб полностью.
К таким вмешательствам относятся резекция верхушки корня, удаление кистозного образования с сохранением зуба, ампутация отдельного корня, гемисекция и коронорадикулярное разделение. В редких клинических ситуациях рассматривается намеренная реплантация: зуб аккуратно извлекают, обрабатывают вне полости рта и возвращают в его лунку.
Объем операции может быть небольшим, например удаление нескольких миллиметров верхушки корня, или более значительным, когда приходится убрать половину многокорневого зуба. Общая цель остается одной: устранить патологический участок и сохранить здоровые ткани, способные продолжать работу в зубном ряду.
Операцию обсуждают, если обычное эндодонтическое лечение не решило проблему либо доступ к ней через каналы затруднен. Причиной может быть штифт, культовая вкладка, непроходимый канал, сломанный инструмент, сложная анатомия или воспаление, сохраняющееся после полноценного перелечивания.
Поводом для хирургической тактики могут стать:
Само наличие затемнения на снимке еще не означает обязательную операцию. Сначала оценивают качество старого лечения, герметичность реставрации и возможность пройти каналы повторно.
Главное показание – локальная проблема, которую можно удалить без потери всего зуба. При этом оставшиеся корни должны иметь достаточную костную опору, а коронковая часть – поддаваться восстановлению.
Операция может быть оправданна, если:
Сохраняющая операция теряет смысл при вертикальной трещине, проходящей через значительную часть корня, глубоком разрушении ниже десны, выраженной подвижности, критической потере кости или невозможности восстановить коронку.
Временными ограничениями служат острые инфекции, высокая температура, декомпенсация хронических заболеваний и неконтролируемые нарушения свертываемости. Прием антикоагулянтов нельзя прекращать самостоятельно – подготовку согласуют с лечащим врачом.
Планирование начинается с осмотра. Стоматолог проверяет подвижность, состояние десны, глубину пародонтальных карманов, болезненность при накусывании и качество установленной пломбы или коронки.
Прицельный снимок показывает область корня, но дает только плоское изображение. Для уточнения формы очага, количества каналов и близости соседних структур нередко требуется КЛКТ.
По трехмерному исследованию врач оценивает:
До операции также проверяют, насколько качественно запломбированы каналы. Если их можно перелечить обычным способом, хирургический вариант может не понадобиться.
Перед вмешательством необходимо сообщить врачу о хронических заболеваниях, аллергии, беременности и постоянно принимаемых препаратах. Особенно важны лекарства, влияющие на свертываемость крови, иммунитет и обмен костной ткани.
Если не получены другие рекомендации, в день операции можно легко поесть. Приходить голодным нежелательно: после вмешательства прием пищи придется отложить до окончания действия анестезии и первичной стабилизации раны.
Накануне не следует употреблять алкоголь и самостоятельно начинать антибиотики. Противомикробные препараты назначаются только по показаниям и не заменяют удаления источника инфекции.
Желательно заранее подготовить мягкую пищу, освободить день от физических нагрузок и уточнить, потребуется ли контроль или снятие швов.
Вмешательство выполняют под местной анестезией. После обезболивания врач формирует доступ к проблемному участку через десну. Размер разреза зависит от расположения корня и объема воспаления.
Мягкие ткани осторожно отводят, после чего создают небольшое отверстие в костной стенке. Врач удаляет измененные ткани, осматривает поверхность корня и выполняет запланированный этап: резекцию верхушки, ампутацию корня или разделение зуба.
При апикальной операции обрабатывается конец корня, формируется небольшая полость со стороны верхушки и герметично закрывается специальным материалом.
После контроля операционной области ткани возвращают на место и фиксируют швами. Удаленный материал при необходимости отправляют на гистологическое исследование.
Резекция, или апикоэктомия, применяется при воспалении около конца корня, которое невозможно устранить через канал. Во время операции врач не удаляет весь корень, а иссекает только его верхушечную часть вместе с окружающим патологическим очагом.
Метод может быть выбран, если внутри зуба стоит конструкция, снятие которой опасно, канал непроходим или воспаление сохраняется после качественного перелечивания.
Резекция не исправляет плохую реставрацию или инфекцию по всей длине канала. Поэтому до хирургии врач оценивает, герметично ли закрыт зуб и не требуется ли сначала перелечивание.
При кистэктомии хирург удаляет оболочку кистозного образования, очищает полость и сохраняет причинный зуб, если его корень имеет приемлемый прогноз.
Операция часто сочетается с резекцией верхушки. Это необходимо, если именно апикальная часть поддерживает воспаление или внутри нее находятся недоступные инфицированные ответвления.
Крупный размер очага не всегда означает, что зуб потерян. Важнее состояние корня, каналов и костной опоры. После удаления образования костная ткань восстанавливается постепенно, поэтому результат контролируют по снимкам в динамике.
Ампутацию выполняют у многокорневого зуба, если поражен только один корень. Поврежденный корень удаляют, а коронковую часть и остальные корни сохраняют.
Гемисекция означает разделение зуба и удаление одной его половины вместе с соответствующим корнем. Чаще метод используется для нижних моляров. Оставшаяся часть должна иметь устойчивую опору и быть пригодной для последующего протезирования.
Коронорадикулярная сепарация используется на нижних молярах, когда оба корня можно сохранить, но область между ними поражена. Зуб разделяют на две самостоятельные части, которые затем восстанавливают как отдельные единицы.
Такой подход требует благоприятной формы корней, достаточной костной поддержки и возможности качественно очищать образовавшийся промежуток. Без хорошей домашней гигиены прогноз ухудшается.
После разделения обычно требуется ортопедическое восстановление. Нагрузка должна распределяться так, чтобы не перегружать более узкие фрагменты зуба.
Намеренная реплантация относится к резервным методам. Зуб бережно извлекают, осматривают и обрабатывают его корни, после чего возвращают в ту же лунку.
Метод может рассматриваться, когда обычное перелечивание и апикальная хирургия невозможны. Ключевое значение имеют атравматичное извлечение, сохранение тканей на поверхности корня и минимальное время нахождения зуба вне лунки. Метод подходит не всем пациентам и не используется как стандартная альтернатива лечению каналов.
После вмешательства возможны умеренная боль, отек, чувство натяжения в области швов и небольшая кровоточивость. Реакция обычно усиливается в первые сутки, затем постепенно уменьшается.
В день операции нельзя греть область вмешательства, заниматься спортом, посещать баню и употреблять алкоголь. Пища должна быть мягкой и негорячей. Жевать лучше на другой стороне.
Зубы продолжают чистить, но щеткой не касаются линии швов. Антисептические ванночки и лекарства применяют только по назначению врача.
Швы снимают либо контролируют в установленный срок. Заживление десны происходит быстрее, чем восстановление кости, поэтому окончательный результат оценивают через несколько месяцев по контрольным снимкам.
Послеоперационный дискомфорт должен постепенно ослабевать. Усиление боли, рост отека или появление гноя требуют осмотра.
Возможны:
Операция не гарантирует пожизненное сохранение зуба. На прогноз влияют качество каналов, состояние пародонта, объем оставшихся тканей, герметичность коронки и нагрузка в прикусе.
Смысл зубосохраняющей хирургии заключается не в том, чтобы оставить зуб любой ценой. Сначала необходимо понять, где находится источник проблемы и выдержит ли оставшаяся часть дальнейшую нагрузку. Апикальная операция оправданна при локальном очаге и невозможности повторного лечения каналов. Гемисекция или ампутация корня требуют еще более строгого отбора: сохраненные корни должны быть устойчивыми, а будущая конструкция – очищаемой и прочной. Если эти условия не выполняются, удаление с последующим восстановлением может иметь более предсказуемый результат.
В «White line» в Москве у метро Проспект Мира возможность сохранить зуб оценивают до выбора хирургического метода.
Преимущества для пациента:
Главная задача – не просто удалить воспаление, а оставить зуб функциональным и пригодным для долговременного восстановления.
При удалении извлекают весь зуб. Во время сохраняющей операции убирают только воспаленный очаг, верхушку или отдельный поврежденный корень.
Иногда да. Повторное лечение обычно рассматривают первым, если каналы доступны. Хирургический способ выбирают, когда перелечивание невозможно или имеет менее благоприятный прогноз.
Операция выполняется под местной анестезией. Во время вмешательства возможны давление и прикосновения, но не острая боль. После процедуры допускается временный дискомфорт.
Единого срока нет. Результат зависит от состояния корня, качества каналов, костной поддержки, восстановления коронки, прикуса и гигиены. Для оценки заживления нужны контрольные осмотры и снимки.
При удалении извлекают весь зуб. Во время сохраняющей операции убирают только воспаленный очаг, верхушку или отдельный поврежденный корень.
Иногда да. Повторное лечение обычно рассматривают первым, если каналы доступны. Хирургический способ выбирают, когда перелечивание невозможно или имеет менее благоприятный прогноз.
Операция выполняется под местной анестезией. Во время вмешательства возможны давление и прикосновения, но не острая боль. После процедуры допускается временный дискомфорт.
Единого срока нет. Результат зависит от состояния корня, качества каналов, костной поддержки, восстановления коронки, прикуса и гигиены. Для оценки заживления нужны контрольные осмотры и снимки.
Хирургическое лечение рецессии десны
Удаление ретинированного, дистопированного зуба
Установка световой пломбы с гарантией в Москве
Zeiss Extaro 300 — это новейший стоматологический микроскоп Zeiss с флуоресцентным освещением, поляризационными фильтрами и модулем естественного освещения.
Extaro 300 открывает новую эру в технологии получения изображений. Его универсальные режимы визуализации предлагают совершенно новый способ использования микроскопов в стоматологии и выводят стоматологическую практику на совершенно новый уровень с широким спектром возможностей, от более эффективного обнаружения кариеса до упрощения процессов реставрации зубов.
Новейшее оборудование с интеллектуальным программным обеспечением позволяет точно, быстро и, главное, абсолютно безболезненно для пациента проводить множество манипуляции и гарантирует быстрое заживление после оперативного вмешательства.
Это самая передовая на сегодняшний день компьютерная система функционального обследования зубочелюстной системы пациента. Она регистрирует движения нижней челюсти и головки височно-нижнечелюстного сустава. Система позволяет графически регистрировать движения нижней челюсти во время жевания, глотания и речи и моделировать положение зубов в реальном времени, учитывая как функциональные, так и индивидуальные особенности движений.
Стоматологическое оборудование последнего поколения, применяемое при изготовлении зубных протезов. Использование артикуляционной системы позволяет полностью восстановить жевательную функцию, сократить время привыкания к конструкции, увеличить срок ее эксплуатации, сделать протез в минимальные сроки.
AIRFLOW® Profylaxis Master — это уникальное решение для лечения кариеса, профилактики пародонтита и поддерживающей терапии. Разработанный для интенсивного профессионального использования и отличающийся уникальной эргономикой, высокой точностью, простотой в обращении и высочайшими стандартами гигиены, AIRFLOW® Prophylaxis Master создан на основе технологии Guided Biofilm Therapy (GBT). Он разработан с учетом высочайших стандартов эффективности, безопасности и комфорта и полностью удовлетворяет трем основным видов лечения согласно GBT.
Рентгеновский аппарат Planmeca ProMax 3D может создавать четкие и точные изображения разных размеров, от маленьких до больших. Этот передовой аппарат способен выполнять панорамные, цефалометрические и 3D трехмерные съемки прикуса.
Planmeca — это стоматологическое оборудование, производимое в Финляндии. Рентгеновские системы этой фирмы известны во всем мире благодаря своему качеству, технической компетентности и передовым функциям. Специальные алгоритмы, разработанные этой фирмой, гарантируют, что качество изображения рентгеновского оборудования остается на высоком уровне, а доза облучения снижается.
С помощью 3Shape можно быстро приступить к изготовлению виниров или коронок, заказать брекет-системы или элайнеры, определить план лечения. Это хорошая альтернатива традиционному снятию слепков. Преимущества 3D сканирования в стоматологии — скорость (процесс заниемает 2-3 минуты), точность и комфорт при сканировании. По окончании процедуры врач анализирует созданную модель, а также составляет план лечения.
До 31 августа стоимость хирургического этапа имплантации составляет 52 000 ₽ вместо 69 000 ₽.
До 31 августа действует фиксированная стоимость — 45 000 ₽ вместо 65 000 ₽.
В июле в White Line действует специальное предложение: профессиональная гигиена по GBT-протоколу — 10 000 ₽ вместо 15 000 ₽
