Наращивание зуба

Вы скололи край резца о ложку, пломба на жевательном раскрошилась, а на фото улыбка стала «кусочком пазла»? Когда речь идёт про наращивание зуба, вариантов обычно больше, чем кажется. Что выбрать: композит, накладку или штифт? И почему иногда коронка — не зло, а лучший щадящий выход?

Неожиданный факт: при грамотной адгезивной технике многие керамические накладки служат 10+ лет, а часть композитных реставраций уверенно доживает до второй десятилетки — при условии хорошей гигиены и контроля прикуса.

Что стоматологи называют «наращиванием зуба» и чем реально отличаются методы

Под термином «наращивание зуба» чаще всего скрываются минимально инвазивные способы вернуть утраченный объём коронковой части. Это, во‑первых, прямая композитная реставрация — послойное моделирование светоотверждаемым материалом прямо в кресле. Во‑вторых, восстановление сильно разрушенного зуба на стекловолоконном штифте или культевой вкладке после эндодонтии (лечения каналов) — такая «опора» позволяет закрыть вопрос накладкой или коронкой. В‑третьих, микропротезирование: керамические вкладки/накладки (inlay/onlay/overlay) и тонкие фронтальные пластинки — виниры. В White Line эти решения планируют цифрово (3Shape), а микропротезы изготавливают по CAD/CAM — это повышает точность прилегания и прогноз. Деталь, о которой часто забывают: виниры великолепны для формы и цвета, но если разрушение велико, их комбинируют с накладками или переходят к коронке, чтобы распределить нагрузку по периметру зуба.

Кстати, если разрушение критическое, иногда рациональнее рассмотреть процедура установки коронки на зуб; при утрате зуба — варианты имплантация зубов. Вернёмся к консервативным методам.

Мини-анекдот из практики: пациент испугался слова «штифт», представляя «гвоздь в зубе». На деле стекловолоконный пост — тонкий упругий стержень, который работает как армирование и не просвечивает в улыбке. Честно, никакой драмы.

Когда уместно «прямое» восстановление? Сколы, средние кариозные полости, небольшие щели и коррекция формы — классические показания. Если коронка разрушена больше чем наполовину, чаще обсуждают штифт, вкладку или коронку. А при выраженном бруксизме без ночной каппы любая эстетика рискует недожить до контрольного осмотра.

Показания, этапы и срок службы: короткая дорожная карта для пациента

С чего начинается путь? С диагностики: фото, при необходимости 3D‑скан; проверяют жизнеспособность пульпы, окклюзионные контакты, качество старых пломб. Если есть воспаление в каналах, сначала проводят эндодонтию под микроскопом — в White Line для этого привлекают эндодонтистов и используют изоляцию коффердамом. Только потом — собственно реставрация. Для прямого композита этапы просты: изоляция, адгезивный протокол, послойное моделирование и полировка. На всё — от 40 минут до 1,5 часа, иногда длиннее при обширной полости. Штифт/культевую вкладку ставят после качественной обтурации каналов: стекловолоконный стержень фиксируют адгезивно, формируют культю под накладку или коронку. Микропротезы (накладки, вкладки, виниры) — это обычно два визита: препарирование и цифровой слепок (или скан), затем примерка и адгезивная фиксация. По долговечности ориентиры такие: композитная реставрация объективно служит 5–10 лет, зато легко ремонтируется; прессованная литий‑дисиликатная накладка показывает высокую 10‑летнюю выживаемость согласно данным J Prosthet Dent; виниры при фиксации по эмали демонстрируют 93–95% выживаемости на 10‑летнем горизонте (PubMed). Зубы, восстановленные на штифте, живут дольше, когда эндодонтия выполнена безупречно, а нагрузка выверена — об этом говорит обзор в открытом доступе (NIH/PMC). И напоследок — небольшое но: при активном кариесе, плохой гигиене и бруксизме без каппы любая работа «старится» быстрее, чем хотелось бы. Поэтому врач иногда настойчиво рекомендует сначала гигиену, а уже потом финальную эстетику — это экономит и нервы, и бюджет.

Ниже — наглядное сравнение основных подходов.

К слову, если хочется быстро и «чтобы не обтачивали», в ряде случаев подойдут тонкие пластинки — и тогда логично подумать, где лучше поставить виниры. Для углубления — подробная статья про керамические виниры.

Пациентский кейс (типичный сценарий). 34‑летняя женщина с бруксизмом и сколом на 11 зубе. Решение: ночная каппа, затем прямая композитная реставрация с контролем окклюзии. Через 18 месяцев — ноль сколов, блеск сохранён. Другой полюс: 44‑летний мужчина с разрушением 46 на 70% и старой пломбой; выбран штифт + керамическая накладка. Доволен жевательной функцией, эстетика «как у своего». Да, звучит просто; но именно последовательность спасает результат.

Переходя к рискам. Во‑первых, композит может потемнеть, если злоупотреблять красящими напитками и курением. Во‑вторых, керамика боится перегрузки и скрипов ночью — каппа решает. В‑третьих, плохая изоляция и нарушения адгезивного протокола уменьшают срок службы любой реставрации — это зона ответственности клиники и врача. В White Line применяют коффердам и цифровое планирование — то, что формально не видно, но даёт годы жизни реставрации.

Важно: если каналы лечены давно и «что-то ноет», стоит обсудить лечение корня зуба перед любым наращиванием — так вы не «закроете» проблему красивой реставрацией поверх инфекции.

Частый вопрос: чем реставрация отличается от коронки и когда что выбирать? Если остатков тканей достаточно и стенки крепкие — выиграет композит или накладка. Когда объём разрушения велик, рациональнее «замкнуть» зуб по периметру. Подробности есть на странице про процедура установки коронки на зуб и отдельный материал про металлокерамические коронки. Если же зуб утрачен полностью, наращивание тут бессильно — нужна имплантация зубов.

Полярные мнения пациентов о материалах. «Композит — это быстро и ремонтируется за час, идеален для небольших сколов» — хвалят люди, у кого хорошая гигиена и нет бруксизма. «Я выбрал керамику: да, дороже, но цвет не меняется, форма чётче, а край служит лучше» — аргумент тех, кто готов к двухэтапной работе. Обе позиции имеют смысл; выбор — про клинические показания, а не только про вкусы.

Ориентиры стоимости в Москве. По рынку композитные реставрации встречаются примерно за 4 000–20 000 руб. Установка стекловолоконного штифта — 3 000–14 000 руб., цельнолитые культевые вкладки — 12 000–20 000 руб., керамические накладки (E.max) — 18 000–35 000 руб., керамический винир — 25 000–60 000 руб., а безметалловые коронки — 30 000–60 000 руб. В White Line ориентиры на сложные эстетические решения подтверждаются прайс-якорями: керамическая накладка E.max — около 55 000 руб., винир E.max — около 75 000 руб., коронка безметалловая — около 55 000 руб., культевые вкладки — около 15 000 руб., эндодонтия (каналы) — от 15 730 руб. Финальная смета формируется только после осмотра и плана лечения — это честно.

Для тех, кто «гуглит» прямо сейчас: найти стоматология в москве рядом со мной просто, но важно прийти туда, где владеют современными адгезивными протоколами и цифровыми технологиями. И, пожалуйста, не путайте наращивание с быстрым «наклеить винирчик» — без диагностики это лотерея.

Где лечиться. Стоматология White Line, Москва, ул. Гиляровского, д. 55. Тел.: +7 (495) 681‑19‑48, WhatsApp: wa.me/79267719809, e‑mail: mail@wl-clinic.ru. Часы приёма: Вс 11:00–19:00 (по будням клиника работает дольше). Если сомневаетесь, запишитесь на консультацию — снимем вопросы и составим план. Это не волшебная таблетка, но рабочая стратегия.

Небольшой профессиональный ликбез по терминам. Адгезивная фиксация — это система сцепления реставрации с эмалью/дентином; далее в тексте — «адгезия». Компьютерное моделирование и фрезеровка называют CAD/CAM. Эндодонтия — лечение каналов; ниже — «ЭТТ» (эндодонтически лечёный зуб).

Кстати, о рисках… Любая реставрация — компромисс между сохранением тканей и прочностью. Если у вас бруксизм, защитная каппа продлит жизнь композиту и керамике на годы. Если курение и кофе идут «парами», полировка раз в 6–12 месяцев вернёт блеск. А если зуб разрушен «до десны» и ЭТТ не прогнозируем, лучше честно рассмотреть коронку на штифте или имплант — и выдохнуть.

Источники и полезные материалы для вдумчивых. Систематический обзор JADA освещает выбор материала для больших реставраций; долгосрочные данные по винирам собраны в PubMed; по литий‑дисиликату (E.max) — обзор в J Prosthet Dent; выживаемость ЭТТ аккуратно сведена в «зонтичном» обзоре (NIH/PMC). Позиция FDI подчёркивает минимально инвазивную философию и возможность ремонта реставраций — актуально для продления срока службы.

И последнее. Иногда кажется, что идеальная улыбка — это только «про красоту». На деле это ещё и про биомеханику: как смыкаются зубы, где проходят нагрузки, насколько предсказуемо поведёт себя материал. В White Line работают с этими деталями — от прикуса до блеска края резца. Если хотите понять, что лучше именно для вас, запишитесь — разберёмся без суеты и лишних обещаний.

CTA: Запишитесь на осмотр в White Line, чтобы подобрать между композитом, накладкой и коронкой без переплат на «лишние» процедуры.

CTA: Получите второе мнение — принесите снимки и план лечения, мы проверим эндодонтию и подскажем, где наращивание оправдано, а где лучше имплант.