Хруст или щелчок в челюсти может появляться при жевании, зевании, разговоре или широком открывании рта. У одних людей звук возникает время от времени и не сопровождается неприятными ощущениями, у других постепенно присоединяются боль около уха, напряжение мышц, ограничение движения или чувство, будто челюсть «перескакивает». Сам по себе звук не является диагнозом. Он может быть связан с движением суставного диска, особенностями работы височно-нижнечелюстного сустава, мышечной перегрузкой, последствиями травмы или изменениями суставных поверхностей.
При этом стабильный безболезненный щелчок иногда не требует лечения вовсе. Поэтому важно оценивать не только наличие хруста, но и обстоятельства его появления. Если челюсть стала щелкать недавно, звук стал грубее, появилась боль, рот открывается хуже или периодически возникает блокировка, стоит обратиться к врачу. В Москве такие жалобы обычно оценивает стоматолог, работающий с дисфункциями ВНЧС и жевательной системы.
Пациенты часто называют хрустом любые звуки в области сустава, хотя для диагностики важно различать их характер. Это может быть одиночный щелчок, два последовательных щелчка при открывании и закрывании, тихое потрескивание, ощущение перескакивания или грубая крепитация, напоминающая трение песка.
Один короткий звук при максимальном открывании рта отличается от постоянного хруста во время каждого движения. Также имеет значение, появляется ли симптом только с одной стороны или одновременно справа и слева, возникает ли боль и меняется ли амплитуда открывания.
Особенно важна динамика. Если сустав одинаково щелкает много лет и при этом рот открывается свободно, срочного лечения обычно не требуется. Если же звук возник после травмы, сопровождается болью или стал сочетаться с ощущением блокировки, ситуация требует обследования.
Иногда привычный щелчок исчезает, но одновременно рот начинает открываться хуже. Это тоже повод для осмотра: отсутствие звука не всегда означает улучшение функции.
Височно-нижнечелюстной сустав, или ВНЧС, соединяет нижнюю челюсть с височной костью. Суставов два – правый и левый. Они работают синхронно при жевании, речи, глотании и открывании рта.
Движение нижней челюсти сложнее, чем обычное вращение. В начале открывания суставная головка преимущественно вращается, затем смещается вперед. Между костными поверхностями расположен суставной диск – плотная фиброзная структура, которая участвует в распределении нагрузки и движется вместе с элементами сустава.
На работу ВНЧС влияют не только суставные поверхности. В систему также входят жевательные мышцы, связки, капсула, зубные ряды и нервная регуляция. Поэтому у двух пациентов с одинаковым щелчком причины могут быть разными: у одного основную роль играет положение диска, у другого – мышечная перегрузка, у третьего – изменения костных структур.
Причины хруста и щелчков могут сочетаться. Современный подход не сводит все нарушения ВНЧС к одному фактору – например, только к прикусу или только к стрессу. Врач оценивает сустав, мышцы, зубные ряды, историю травм и характер нагрузки.
Одна из частых причин четкого щелчка – изменение положения суставного диска. В закрытом состоянии диск может находиться немного впереди привычной позиции. Когда рот открывается, головка нижней челюсти в определенный момент снова оказывается в правильном отношении с диском, и пациент слышит щелчок.
Если при закрывании происходит обратное перемещение, может возникать второй звук. Такое состояние называют смещением диска с репозицией.
Наличие щелчка не означает, что сустав обязательно будет разрушаться. Если боли нет, движения свободны и блокировок не возникает, врач может ограничиться наблюдением и рекомендациями.
Более сложная ситуация возникает, если диск перестает возвращаться в прежнее положение. Тогда рот может открываться меньше, появляется ощущение препятствия, а привычный щелчок иногда исчезает. В таких случаях врач оценивает движение челюсти и при необходимости назначает МРТ.
Прикус и состояние зубных рядов действительно учитываются при обследовании, но объяснять любой хруст только неправильным смыканием зубов некорректно. Нарушения ВНЧС имеют многофакторную природу.
Особое значение могут иметь недавние или выраженные изменения: потеря нескольких жевательных зубов, сильная стираемость, разрушение крупной реставрации, неудобная новая коронка, значительная деформация зубных рядов или сложное протезирование.
Если после установки коронки стало неудобно жевать, конструкцию нужно проверить. Но хронический суставной щелчок сам по себе не повод менять все реставрации или пришлифовывать здоровые зубы.
Боль и чувство напряжения могут возникать преимущественно из-за жевательных мышц. Многие люди бессознательно сжимают зубы в течение рабочего дня – при концентрации, тревоге, вождении автомобиля или длительной работе за компьютером.
Постоянная мышечная активность приводит к усталости. Пациент может ощущать тяжесть в щеках, боль в висках, напряжение к вечеру, утреннюю скованность или дискомфорт при пережевывании твердой пищи.
Стресс способен усиливать такие привычки и влиять на восприятие боли, но не является универсальным объяснением любого хруста. Если симптомы появляются преимущественно в напряженные периоды, врач учитывает это в общей картине.
Бруксизм – отдельное состояние, связанное с повторяющейся активностью жевательных мышц. Он может проявляться во сне и в период бодрствования. На него могут указывать утренняя усталость, скрежет зубами во сне, повышенная стираемость и частые сколы реставраций. Однако по одному признаку диагноз не ставят.
Хруст способен появиться после удара, падения, спортивной травмы или резкого движения челюсти. Особенно важны ситуации, когда после травмы изменилось смыкание зубов, появилась припухлость, стало трудно открывать рот или возникло онемение.
ВНЧС может вовлекаться и в воспалительные процессы. Если боль около сустава сочетается с выраженной утренней скованностью, припухлостью или заболеваниями других суставов, стоматолог может рекомендовать консультацию ревматолога.
При дегенеративных изменениях звук иногда становится грубым и множественным. На КТ или КЛКТ врач оценивает форму суставной головки и другие костные признаки. Выраженность изменений на снимках и сила боли при этом не всегда совпадают.
У некоторых людей суставы отличаются повышенной подвижностью. При широком открывании головка нижней челюсти значительно смещается вперед и при возвращении может издавать звук.
Если движения свободны и боли нет, активное лечение требуется не всегда. Проблемой становятся повторные подвывихи или вывихи, когда после зевка рот остается открытым и человек не может самостоятельно его закрыть.
Самый важный вопрос – не «есть ли щелчок», а «что происходит вместе с ним». Именно сопутствующие симптомы чаще определяют необходимость лечения.
Обратить внимание стоит на:
Чувство заложенности уха или шум могут сочетаться с нарушениями ВНЧС, но имеют и ЛОР-причины.
Боль может ощущаться непосредственно перед ухом, распространяться в висок, щеку или нижнюю челюсть. Для врача важно, что именно ее вызывает: жевание, разговор, широкое открывание, сжимание зубов или пробуждение после сна.
Ограничение движения пациенты часто замечают в бытовых ситуациях. Становится трудно откусить яблоко, есть крупную пищу, широко зевать или чистить дальние зубы.
Выраженное новое отклонение подбородка в сторону вместе с болью или ограничением требует диагностики.
При мышечной перегрузке пациенты часто жалуются не на резкую боль, а на ощущение тяжести. К вечеру хочется размять щеки, после долгого разговора появляется усталость, а утром мышцы ощущаются напряженными.
Во время осмотра врач пальпирует жевательные и височные мышцы и проверяет, вызывает ли надавливание знакомую пациенту боль. Это помогает определить, насколько значим мышечный компонент.
Не любая головная боль связана с ВНЧС; при необычных симптомах может понадобиться невролог.
Безболезненные щелчки встречаются и у людей без заболевания, требующего активного лечения. Если звук существует давно, не усиливается, рот открывается свободно и никогда не заклинивает, врач может рекомендовать наблюдение.
Больше настораживают ситуации, когда:
Отдельного внимания требует ситуация, когда многолетний щелчок внезапно исчез, а рот стал открываться хуже. Это не всегда улучшение и может быть связано с изменением движения суставного диска.
Начать можно со стоматолога, который занимается заболеваниями ВНЧС и функциональной диагностикой жевательной системы. В клиниках такой проблемой занимается гнатолог.
При этом лечение может потребовать участия нескольких врачей. Ортопед подключается, если нужно оценить коронки, протезы, стираемость или отсутствие зубов. Ортодонт нужен при самостоятельных показаниях к исправлению положения зубов и челюстей.
После серьезной травмы или при выраженной внутрисуставной патологии требуется челюстно-лицевой хирург. При подозрении на системное воспалительное заболевание – ревматолог. При сложной лицевой или головной боли может понадобиться невролог.
Удобно начинать с профильной стоматологической консультации, где врач сможет определить, нужен ли дополнительный специалист или достаточно консервативного лечения.
Диагностика начинается с беседы. Врач уточняет, когда впервые появился звук, была ли травма, присутствует ли боль, происходят ли блокировки и менялось ли открывание рта.
Также важно узнать, проводилось ли недавно ортопедическое или ортодонтическое лечение, есть ли привычка сжимать зубы, замечает ли пациент утреннюю скованность и насколько сильно симптомы мешают обычной жизни.
Во время приема врач наблюдает за тем, как нижняя челюсть открывается, закрывается, смещается вправо и влево и выдвигается вперед.
Оцениваются:
Функциональные пробы помогают воспроизвести знакомый симптом и определить, связано ли ограничение больше с суставом или мышечной системой.
Отдельный тест не является достаточным основанием для диагноза. Результаты рассматривают вместе с жалобами и данными визуализации, если она требуется.
КЛКТ хорошо показывает костные структуры. Исследование может понадобиться при подозрении на дегенеративные изменения, последствия травмы, костную асимметрию или необходимость хирургического планирования.
Для оценки суставного диска и других мягких тканей используют МРТ. Она особенно полезна при блокировках, значительном ограничении движения и подозрении на смещение диска.
Делать одновременно все виды исследований каждому пациенту со щелчком не нужно. Метод выбирают исходя из того, какой диагностический вопрос нужно решить.
Главный принцип лечения – не пытаться устранить звук любой ценой. Врач лечит заболевание, боль и нарушение функции, если они действительно присутствуют.
При безболезненном стабильном щелчке активное лечение иногда не требуется. При боли и ограничении движения обычно начинают с консервативных и обратимых методов.
В период обострения полезно временно уменьшить нагрузку. Это не означает месяцы жидкого питания. Обычно достаточно убрать продукты, которые требуют чрезмерного усилия: очень жесткое мясо, сухари, орехи, крупные куски пищи.
Стоит отказаться от длительного жевания резинки, привычки грызть ручки и постоянного намеренного щелканья суставом.
При склонности к мышечному напряжению полезно несколько раз в течение дня проверять, не сжаты ли зубы. В состоянии покоя они не должны постоянно находиться в плотном контакте.
По мере уменьшения симптомов обычную жевательную нагрузку постепенно возвращают.
Сплинт – индивидуальная внутриротовая конструкция, которую изготавливают под конкретную лечебную задачу. Он может использоваться для защиты зубов, снижения мышечной перегрузки, стабилизации контактов или оценки реакции жевательной системы.
Каппа не является универсальным способом. Ее назначение должно быть понятным: врач объясняет, зачем она нужна, когда ее носить и как будет оцениваться результат.
Конструкцию необходимо контролировать в динамике. Бесконтрольное длительное использование неподходящей каппы может изменить контакты зубов и не решить исходную проблему.
Покупать универсальную жесткую каппу самостоятельно при боли и дисфункции нежелательно: она не учитывает индивидуальное положение зубов и особенности движения нижней челюсти.
Ортодонтия может входить в общий план, если у пациента есть самостоятельные показания – скученность, выраженная деформация, неправильное положение зубов или необходимость подготовить место для имплантации.
Но сам щелчок не является показанием к брекетам. Обещание, что исправление любого прикуса автоматически уберет хруст, слишком упрощает проблему.
То же относится к протезированию. Если отсутствуют зубы, разрушены коронки или есть неудовлетворительные реставрации, их действительно нужно восстанавливать. Но менять большое количество здоровых конструкций только ради суставного звука без ясного диагноза не следует.
При масштабном протезировании состояние ВНЧС желательно оценить заранее, особенно если пациент уже жалуется на боль, ограничение движения или мышечное напряжение.
При мышечной составляющей могут использоваться упражнения и физическая терапия. Цель – снизить чрезмерное напряжение, восстановить контролируемое движение и постепенно вернуть комфортную функцию.
Комплекс упражнений должен соответствовать диагнозу. Случайное силовое растяжение болезненного сустава может ухудшить состояние.
Лекарственная терапия применяется для контроля боли и воспаления. Выбор препарата зависит от клинической ситуации, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Самостоятельно принимать обезболивающие неделями или увеличивать дозу не стоит.
При подтвержденных внутрисуставных заболеваниях, которые не отвечают на консервативную терапию, в отдельных случаях могут рассматриваться малоинвазивные или хирургические методы. Для обычного безболезненного щелчка операция не требуется.
Если нет травмы и экстренных симптомов, до консультации можно уменьшить раздражение сустава и понаблюдать за закономерностями.
Полезно:
Полезно несколько дней отмечать, когда появляется звук и что его сопровождает. Это помогает врачу увидеть закономерность.
Не стоит постоянно проверять сустав, десятки раз открывая и закрывая рот перед зеркалом. Это создает дополнительную нагрузку и усиливает фиксацию внимания на симптоме.
Нежелательно:
Если произошел настоящий вывих и рот невозможно закрыть, не нужно многократно пытаться вправить челюсть самостоятельно.
Не каждый хруст прогрессирует. У части людей стабильный безболезненный звук остается неизменным и не приводит к серьезным последствиям.
Но если уже есть заболевание, которое сопровождается болью и нарушением функции, без диагностики могут сохраняться:
При воспалительных и дегенеративных заболеваниях важно контролировать основную патологию, а не только пытаться убрать звук.
Полностью предотвратить все нарушения ВНЧС невозможно, но можно уменьшить ненужную нагрузку на жевательную систему.
Полезно:
Если уже назначен сплинт, важно соблюдать режим ношения и приходить на контроль. Конструкция не должна использоваться годами без оценки результата.
Большинство проблем ВНЧС допускают плановую консультацию. Но существуют состояния, при которых помощь лучше получить быстрее.
Срочный осмотр нужен, если:
После серьезного повреждения лица может потребоваться осмотр челюстно-лицевого хирурга.
Самый важный принцип – не превращать звук в отдельный диагноз. У одного человека щелчок связан с движением диска и не требует активного вмешательства. У другого основная проблема находится в мышцах. У третьего присутствует воспаление или структурное изменение сустава. Поэтому одинаковая каппа, ортодонтия или протезирование не подходят всем пациентам. Особенно осторожно следует относиться к необратимым методам. Пришлифовывание здоровых зубов, масштабная замена коронок или ортодонтия исключительно ради устранения щелчка не должны начинаться без понятных показаний. При большинстве функциональных нарушений логично идти от более простых и обратимых методов к более сложным, если они действительно понадобятся.
При хрусте, щелчках, боли или ограничении движения важно оценивать не только сам сустав, но и работу всей жевательной системы. В «White line» в Москве у метро Проспект Мира пациент может пройти консультацию по вопросам ВНЧС и функциональных нарушений.
Врач оценивает:
По показаниям применяются КЛКТ для оценки костных структур, МРТ для исследования мягких тканей и суставного диска, а также методы функциональной диагностики при сложном планировании.
Преимущества комплексного подхода:
Особенно важно оценить ВНЧС до масштабного протезирования, если уже присутствуют боль, хруст, ограничение движения или ощущение нестабильного смыкания.
Цель лечения – не обязательно убрать любой звук. Важнее уменьшить боль, восстановить свободное движение, снизить перегрузку и понять, требует ли конкретный сустав активного вмешательства.
Не всегда. Стабильный безболезненный щелчок без ограничения движения и блокировок может не требовать активного лечения. Важно наблюдать, не меняется ли характер симптома.
КЛКТ лучше оценивает костные структуры, а МРТ – суставной диск и другие мягкие ткани. Метод выбирают в зависимости от предполагаемой причины жалоб.
Состояние прикуса учитывают при диагностике, но нарушения ВНЧС нельзя объяснять только смыканием зубов. Причины обычно многофакторны.
Иногда да, если есть показания к сплинт-терапии. Но каппа не является универсальным лечением и должна изготавливаться под конкретную задачу с последующим контролем врача.
Правый и левый суставы могут двигаться неодинаково. Односторонний звук может быть связан с движением диска, особенностями суставной поверхности или траекторией нижней челюсти.
Нужно обратиться к врачу. Исчезновение привычного щелчка при одновременном ограничении движения не всегда означает улучшение и может быть связано с изменением положения суставного диска.
Если рот невозможно закрыть или почти невозможно открыть, симптомы появились после серьезной травмы, возник выраженный отек, температура или резко изменилась функция челюсти, обращаться за помощью нужно без промедления.
Световая пломба
Хруст и щелчки в челюсти: что делать?
Виниры на кривые зубы: быстрое преображение улыбки без брекетов
Zeiss Extaro 300 — это новейший стоматологический микроскоп Zeiss с флуоресцентным освещением, поляризационными фильтрами и модулем естественного освещения.
Extaro 300 открывает новую эру в технологии получения изображений. Его универсальные режимы визуализации предлагают совершенно новый способ использования микроскопов в стоматологии и выводят стоматологическую практику на совершенно новый уровень с широким спектром возможностей, от более эффективного обнаружения кариеса до упрощения процессов реставрации зубов.
Новейшее оборудование с интеллектуальным программным обеспечением позволяет точно, быстро и, главное, абсолютно безболезненно для пациента проводить множество манипуляции и гарантирует быстрое заживление после оперативного вмешательства.
Это самая передовая на сегодняшний день компьютерная система функционального обследования зубочелюстной системы пациента. Она регистрирует движения нижней челюсти и головки височно-нижнечелюстного сустава. Система позволяет графически регистрировать движения нижней челюсти во время жевания, глотания и речи и моделировать положение зубов в реальном времени, учитывая как функциональные, так и индивидуальные особенности движений.
Стоматологическое оборудование последнего поколения, применяемое при изготовлении зубных протезов. Использование артикуляционной системы позволяет полностью восстановить жевательную функцию, сократить время привыкания к конструкции, увеличить срок ее эксплуатации, сделать протез в минимальные сроки.
AIRFLOW® Profylaxis Master — это уникальное решение для лечения кариеса, профилактики пародонтита и поддерживающей терапии. Разработанный для интенсивного профессионального использования и отличающийся уникальной эргономикой, высокой точностью, простотой в обращении и высочайшими стандартами гигиены, AIRFLOW® Prophylaxis Master создан на основе технологии Guided Biofilm Therapy (GBT). Он разработан с учетом высочайших стандартов эффективности, безопасности и комфорта и полностью удовлетворяет трем основным видов лечения согласно GBT.
Рентгеновский аппарат Planmeca ProMax 3D может создавать четкие и точные изображения разных размеров, от маленьких до больших. Этот передовой аппарат способен выполнять панорамные, цефалометрические и 3D трехмерные съемки прикуса.
Planmeca — это стоматологическое оборудование, производимое в Финляндии. Рентгеновские системы этой фирмы известны во всем мире благодаря своему качеству, технической компетентности и передовым функциям. Специальные алгоритмы, разработанные этой фирмой, гарантируют, что качество изображения рентгеновского оборудования остается на высоком уровне, а доза облучения снижается.
С помощью 3Shape можно быстро приступить к изготовлению виниров или коронок, заказать брекет-системы или элайнеры, определить план лечения. Это хорошая альтернатива традиционному снятию слепков. Преимущества 3D сканирования в стоматологии — скорость (процесс заниемает 2-3 минуты), точность и комфорт при сканировании. По окончании процедуры врач анализирует созданную модель, а также составляет план лечения.
До 30 сентября стоимость хирургического этапа имплантации составляет 52 000 ₽ вместо 69 000 ₽.
До 30 сентября действует фиксированная стоимость — 45 000 ₽ вместо 65 000 ₽.
До 30 сентября в клинике White Line действует специальное предложение: профессиональная гигиена по GBT-протоколу — 10 000 ₽ вместо 15 000 ₽
