Бруксизм – это повторяющаяся активность жевательных мышц: сжимание зубов, скрежет или движения нижней челюсти, которые возникают во сне либо во время бодрствования. У одного человека такая активность почти не оставляет последствий, у другого приводит к утренней усталости мышц, боли в висках, стираемости эмали, сколам пломб и коронок. Один из способов снизить выраженную мышечную перегрузку – инъекции ботулинического токсина типа А. В быту процедуру часто называют «ботоксом в жевательные мышцы».
Препарат временно ослабляет передачу сигнала от нерва к мышечным волокнам, поэтому мышца развивает меньшую силу при чрезмерном сокращении. Механизм связан с блокированием высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечном соединении. Однако ботулинотерапия не является универсальным лечением. Она воздействует прежде всего на мышечное проявление бруксизма и не обязательно устраняет механизм, который запускает ночные эпизоды или привычное дневное сжатие зубов. Поэтому лечение в Москве разумно начинать с осмотра и определения ведущей причины жалоб, а не сразу с инъекций.
Под ботулинотерапией при бруксизме понимают введение ботулинического токсина типа А в мышцы, участвующие в чрезмерном сжатии челюстей. Чаще врач оценивает собственно жевательные мышцы, а при необходимости – височные и другие структуры. Схема зависит от диагноза и анатомии пациента. В клинических исследованиях ботулотоксин вводили в разные комбинации жевательных мышц, что также объясняет отсутствие одной универсальной схемы лечения.
После лечения человек должен нормально говорить и есть. Врач стремится уменьшить патологически высокую силу сокращений настолько, чтобы снизить болезненность и перегрузку, но сохранить обычную функцию.
Ботулинотерапию чаще обсуждают, если присутствуют выраженный гипертонус, болезненность жевательных мышц, чувство постоянного сжатия, утренняя усталость или миофасциальная боль. Метод также может быть частью комплексного плана, когда бруксизм перегружает зубы и ортопедические конструкции.
Важно различать ночной и дневной бруксизм. При бруксизме бодрствования большое значение имеют поведенческие привычки: человек может часами держать зубы сомкнутыми во время работы или стресса. При бруксизме сна механизм связан с физиологией сна. Инъекции способны уменьшать силу мышечной активности, но не обучают человека расслаблять челюсть и не являются лечением всех возможных нарушений сна.
Ботулинический токсин типа А действует на нервно-мышечную передачу. После введения в мышцу он временно уменьшает выделение ацетилхолина, необходимого для передачи нервного импульса. Сокращение становится менее сильным, а чрезмерная мышечная нагрузка уменьшается.
Эффект развивается постепенно. В момент укола мышца не расслабляется мгновенно: изменения становятся заметны в последующие дни. Затем нервно-мышечная передача постепенно восстанавливается, поэтому действие препарата является временным.
При повторных инъекциях может уменьшаться объем гипертрофированной жевательной мышцы. Из-за этого нижняя треть лица иногда выглядит уже. В рандомизированном исследовании onabotulinumtoxinA для уменьшения выраженности жевательных мышц действительно наблюдалось снижение объема нижней части лица; среди нежелательных явлений при наиболее высокой исследованной дозе отмечалось локальное влияние на улыбку.
Термин «ботокс» используется широко, но Botox – торговое название конкретного препарата onabotulinumtoxinA. Препараты ботулинического токсина нельзя считать полностью взаимозаменяемыми: их единицы активности не переводятся один в один. Поэтому дозирование и выбор средства находятся в компетенции врача.
Решение принимают по совокупности симптомов, а не по одному признаку. Например, крупные жевательные мышцы могут быть особенностью строения, а стертые зубы – следом нагрузки, которая была активна в прошлом.
Ботулинотерапию можно рассматривать при следующих ситуациях:
Лучше всего понятна цель процедуры у пациента, у которого ведущая проблема действительно мышечная. Если же зубы не повреждаются, боли нет, а партнер лишь иногда слышит скрежет ночью, необходимость активного лечения может отсутствовать.
Перед ботулинотерапией важно исключить другие причины боли. Воспаление зуба, трещина корня, проблемы с восьмеркой, заболевания ВНЧС или некоторые виды лицевой боли не лечатся расслаблением жевательной мышцы.
Если основная проблема – разрушение зубов при ночном скрежетании, врач отдельно решает вопрос их механической защиты. Ботулинотерапия снижает мышечную силу, но не создает барьер между зубными рядами. Поэтому она может сочетаться с индивидуальной каппой. Защитные внутриротовые аппараты входят в число методов, которые применяют для предупреждения повреждения зубов при бруксизме.
При дневном сжимании важна работа с привычкой: напоминания, контроль положения челюсти, снижение ненужного контакта зубов в покое. Инъекция не формирует такое поведение автоматически.
Отдельного внимания заслуживают нарушения сна. Выраженный храп, остановки дыхания, необычная дневная сонливость – повод обсудить обследование сна. В таких случаях маскировать мышечные проявления без оценки сопутствующего расстройства не следует. Для уточнения ночного бруксизма и сопутствующих расстройств при необходимости применяется исследование сна.
Ботулинический токсин – лекарственный препарат, поэтому перед его введением врач собирает анамнез и проверяет противопоказания конкретного средства.
К базовым противопоказаниям относятся гиперчувствительность к препарату или его компонентам и инфекция в предполагаемой зоне инъекции. Осторожность требуется при заболеваниях, нарушающих нервно-мышечную передачу, поскольку действие токсина может оказаться более выраженным.
Врач должен знать обо всех лекарствах пациента. Некоторые препараты, включая средства, влияющие на нервно-мышечную передачу и отдельные антибиотики, способны изменять эффект ботулотоксина. Сообщить нужно и о других инъекциях ботулинического токсина, сделанных недавно.
Во время беременности решение о применении препарата требует особой осторожности и оценки пользы и риска; для планового вмешательства врач может предпочесть отсрочку. При грудном вскармливании и других особых состояниях также учитывают инструкцию конкретного средства. Если пациент принимает антикоагулянты или антиагреганты, самостоятельно отменять их перед процедурой нельзя.
Качественное лечение начинается не с разметки точек, а с определения задачи. Врач выясняет, когда возникает сжатие, есть ли ночной скрежет, болят ли мышцы, появляются ли головные боли, повреждаются ли зубы и случаются ли щелчки или блокировки ВНЧС.
При осмотре оценивают стираемость, трещины, сколы реставраций и другие признаки перегрузки. При этом один только износ эмали не доказывает активный бруксизм: повреждения могли сформироваться раньше.
Жевательные мышцы пальпируют, сравнивают их объем и болезненность справа и слева. При жалобах на сустав проверяют объем и траекторию движения нижней челюсти. В отдельных случаях используют поверхностную электромиографию и другие функциональные исследования.
Если есть основания подозревать расстройство сна, может потребоваться более специализированная диагностика. Полисомнография позволяет оценить сон и сопутствующие физиологические показатели, но нужна не каждому пациенту со стертыми зубами.
Инъекции выполняют амбулаторно. Стандартная процедура не требует госпитализации или общего наркоза. Врач оценивает жевательные мышцы в покое и при сокращении, определяет зоны введения и учитывает симметрию лица.
Препарат вводят внутримышечно тонкой иглой. Количество точек зависит от выбранного препарата, анатомии и лечебной цели. Универсальной схемы для всех пациентов нет, а увеличение дозы не означает автоматически лучший результат. Контролируемые исследования действительно различаются по дозированию и набору мышц-мишеней.
Слишком выраженное ослабление мышцы может ухудшить комфорт при жевании. Поэтому задача врача – снизить патологическую активность, сохранив достаточную силу для нормальной функции.
После инъекций пациент обычно возвращается к обычным делам с учетом рекомендаций врача. Эффект оценивают не сразу после выхода из кабинета, а после того, как действие препарата успеет развиться.
Сложной подготовки чаще не требуется. До процедуры нужно сообщить врачу о хронических заболеваниях, аллергии, беременности, проблемах с глотанием, постоянных лекарствах и проведенной ранее ботулинотерапии.
Если в предполагаемой зоне введения есть инфекция или активное воспаление кожи, процедуру переносят. Не стоит самостоятельно начинать или отменять лекарства ради инъекций.
Полезно заранее определить, какой результат считается главным: уменьшение боли, снижение утреннего напряжения, уменьшение силы сжатия или защита стоматологических конструкций в составе общего плана. Такая цель помогает объективнее оценить эффективность.
Врач просит пациента сжать зубы, чтобы точнее определить контуры работающих мышц, сравнивает стороны и выполняет разметку. Затем кожу обрабатывают, а препарат вводят в запланированные участки.
Особенно важна анатомическая точность. Распространение эффекта на соседние мимические мышцы может привести к нежелательному изменению улыбки. Такое нежелательное явление описывалось и в исследованиях ботулинотерапии жевательных мышц.
После процедуры пациент получает рекомендации и дату контрольного визита. На контроле оценивают не только субъективные ощущения, но и сохранность жевательной функции, симметрию и изменение мышечного напряжения.
Отдельно врач оценивает ожидания пациента. Если основная цель – полностью убрать любой эпизод ночного скрежета, результат может не совпасть с ожиданием даже при заметном снижении силы сокращений. Для лечения важнее уменьшение клинически значимых последствий: боли, усталости, перегрузки и повреждения зубов.
Также полезно заранее зафиксировать исходное состояние: интенсивность боли, утреннее напряжение, частоту головной боли и состояние реставраций. Тогда на контрольном приеме можно сравнить результат не по общему впечатлению, а по конкретным признакам. Если эффекта нет или он сопровождается нежелательной слабостью, дальнейшую схему пересматривают, а не повторяют автоматически.
Ожидаемый результат – снижение чрезмерной силы сокращения обработанных мышц. Пациент может отмечать меньшее чувство сжатия, уменьшение утренней усталости и болезненности, более комфортное жевание. При гипертрофии со временем иногда уменьшается объем жевательной мышцы. Исследования при ночном бруксизме и мышечной боли показывают возможность уменьшения активности и симптомов у части пациентов.
Хороший результат не означает полную потерю способности сжимать зубы: нормальная функция должна сохраниться. Также нельзя обещать полное прекращение всех эпизодов ночного бруксизма, поскольку препарат действует на мышцу, а не на все механизмы возникновения парафункции.
Изменения развиваются постепенно в течение первых дней, а окончательную оценку проводят позже. Действие временное: нервно-мышечная передача восстанавливается, поэтому эффект ослабевает.
В клинических исследованиях состояние оценивали на сроках от нескольких недель до нескольких месяцев, причем результаты на разных сроках отличались. Например, в рандомизированном исследовании 2022 года преимущество по индексу ночного бруксизма отмечалось через четыре недели, но не сохранялось на двенадцатой неделе.
Повторную процедуру назначают не автоматически по календарю, а после оценки возвращения симптомов и состояния мышц.
Успех оценивают по исходной цели: боль стала слабее, утром мышцы меньше устают, снизилась болезненность при пальпации, уменьшилась сила патологического сжатия, при этом жевание осталось комфортным.
Если пациенту важно защитить реставрации, их состояние также контролируют в динамике. Эстетическое уменьшение нижней трети лица само по себе не должно подменять медицинский результат.
Наиболее понятная цель есть при выраженной мышечной составляющей: гипертонусе, миофасциальной боли, болезненных жевательных мышцах и сильном сжатии. Чем точнее сформулирована проблема, тем проще оценить эффект.
При разрушении зубов может понадобиться каппа, при дневном сжимании – поведенческий контроль, при нарушениях сна – профильное обследование. Если боль связана с ВНЧС или хроническим болевым расстройством, лечение также может быть комплексным.
Каппа физически разделяет зубные ряды и помогает защищать эмаль и реставрации, но не гарантирует прекращение всех эпизодов бруксизма. Поведенческие методы особенно важны при дневном сжимании: человек учится замечать ненужный контакт зубов и расслаблять челюсть.
Физическая терапия может применяться при мышечной боли. Стоматологическое восстановление требуется, если зубы уже стерты или разрушены, но перед большой реконструкцией желательно контролировать перегрузку.
Ботулинотерапия отличается тем, что временно уменьшает способность выбранных мышц развивать избыточную силу. На практике методы нередко сочетают: например, каппа защищает зубы, а инъекции используются для контроля выраженной мышечной боли.
После инъекций возможны болезненность, небольшой синяк или отек, временная слабость при жевании, асимметрия нижней трети лица и нежелательное изменение улыбки при распространении эффекта на соседние мышцы. В исследованиях ботулинотерапии при бруксизме нежелательные явления чаще были легкими и временными, но небольшие выборки не позволяют считать метод лишенным рисков.
Для ботулинических токсинов существует также редкое, но важное предупреждение о возможном распространении действия за пределы зоны инъекции. В официальной информации onabotulinumtoxinA среди потенциально серьезных симптомов названы нарушения глотания, речи и дыхания. При их появлении требуется срочная медицинская помощь.
Нельзя переносить дозировки и схемы одного ботулотоксина на другой, поскольку единицы активности препаратов не являются напрямую взаимозаменяемыми.
Ботулинотерапию поэтому не стоит воспринимать как стандартную косметическую процедуру, которую можно выполнить без диагностики только по желанию. При медицинском применении сначала определяют показания и критерии результата.
Одна из частых ошибок – считать, что после расслабления жевательных мышц каппа больше не нужна. Эти методы решают разные задачи. Ботулотоксин уменьшает способность мышцы развивать чрезмерную силу, а каппа физически разделяет зубные ряды и помогает защитить зубы от последствий сжимания и скрежета.
Если у пациента уже есть выраженная стираемость, трещины, сколы керамики или дорогостоящие ортопедические конструкции, стоматолог отдельно оценивает необходимость ночной защиты. Даже при хорошем эффекте ботулинотерапии эпизоды мышечной активности могут сохраняться.
При сильно разрушенных зубах может потребоваться восстановление, но желательно сначала разобраться с перегрузкой. Иначе новая реставрация окажется в тех же условиях, которые способствовали повреждению прежней.
После сеанса нужно соблюдать рекомендации врача и не массировать активно места введения. Не следует пытаться самостоятельно «распределять» препарат по мышце или проверять эффект постоянным максимальным сжатием зубов.
Небольшая болезненность в точках уколов может возникать как местная реакция. Выраженная слабость, необычные нарушения глотания, речи или дыхания требуют медицинской оценки.
Контрольный визит нужен для оценки симметрии, жевательной функции и достижения основной лечебной цели.
Действие ботулинического токсина временное, и по мере восстановления нервно-мышечной передачи сила сокращений постепенно возвращается. У части пациентов вместе с этим вновь появляются напряжение или боль. Но это не означает, что процедуру необходимо повторять через одинаковый интервал всю жизнь.
Перед следующим введением врач оценивает, насколько помог предыдущий сеанс, вернулись ли исходные жалобы, сохранилась ли нормальная жевательная функция и изменился ли общий план лечения.
Если пациент научился контролировать дневное сжимание, использует подходящую защитную конструкцию или устранены другие поддерживающие факторы, потребность в повторении может стать меньше.
Автоматические инъекции «по календарю» без повторной оценки менее рациональны, чем лечение по клиническим показаниям. Особенно это важно при многократных процедурах, поскольку длительное влияние повторного снижения активности жевательных мышц продолжает изучаться.
Ботулинотерапия наиболее логична, когда врач видит выраженную мышечную проблему и понимает, какой симптом требуется уменьшить. Инъекции могут снизить силу сокращения и боль, но не заменяют диагностику сна, поведенческих привычек, состояния зубов и ВНЧС. Перед лечением важно определить критерий успеха. После процедуры пациенту должно стать комфортнее, а нормальное жевание – сохраниться. Делать повторные инъекции только потому, что прошло несколько месяцев, без оценки необходимости нерационально. Современные исследования показывают потенциальную пользу ботулинотерапии, но одновременно подчеркивают неоднородность данных и необходимость индивидуального отбора пациентов.
В «White line» при бруксизме и функциональных нарушениях применяются гнатологическая диагностика, сплинт-терапия, а в отдельных случаях – ботулинотерапия жевательных мышц при гипертонусе и миофасциальной боли.
В клинике в Москве могут оценить состояние зубов, реставраций, ВНЧС и жевательных мышц. В составе функциональной диагностики также представлена поверхностная электромиография, которую применяют для оценки работы жевательной мускулатуры.
Преимущества комплексного подхода:
«White line» находится в Москве у метро Проспект Мира. При многоэтапном лечении контроль позволяет своевременно оценивать, уменьшилась ли перегрузка и сохранилась ли комфортная функция.
Он воздействует прежде всего на мышечное проявление: уменьшает силу чрезмерного сокращения. Механизм дневного или ночного бруксизма при этом может сохраняться, поэтому инъекции часто являются частью комплексного лечения.
Действие временное, и повторение иногда требуется. Решение принимают после оценки возвращения симптомов, состояния мышц и результата предыдущей процедуры, а не только по прошедшему времени.
Да. Каппа защищает зубы и реставрации, ботулинотерапия снижает мышечную силу, а поведенческие методы помогают контролировать дневное сжимание. Конкретное сочетание подбирает врач.
Эффект развивается постепенно в последующие дни после инъекций. Окончательный результат оценивают позже, когда действие препарата стабилизировалось.
Некоторое снижение силы связано с механизмом препарата, но выраженная слабость, мешающая обычному питанию, не является целью лечения. Риск зависит от зоны введения, дозирования, анатомии и техники.
При гипертрофии жевательных мышц их объем со временем может уменьшиться, поэтому нижняя треть лица иногда становится уже. При лечении бруксизма это возможный сопутствующий, а не основной эффект.
Нет. При отсутствии боли и повреждения зубов активное лечение иногда вообще не требуется. В других случаях достаточно каппы, контроля дневного сжимания или лечения сопутствующей проблемы.
Какой антибиотик надо пить взрослому при флюсе?
Правильный прикус зубов у человека
Металлокерамическая коронка: золотой стандарт или устаревший вариант?
Zeiss Extaro 300 — это новейший стоматологический микроскоп Zeiss с флуоресцентным освещением, поляризационными фильтрами и модулем естественного освещения.
Extaro 300 открывает новую эру в технологии получения изображений. Его универсальные режимы визуализации предлагают совершенно новый способ использования микроскопов в стоматологии и выводят стоматологическую практику на совершенно новый уровень с широким спектром возможностей, от более эффективного обнаружения кариеса до упрощения процессов реставрации зубов.
Новейшее оборудование с интеллектуальным программным обеспечением позволяет точно, быстро и, главное, абсолютно безболезненно для пациента проводить множество манипуляции и гарантирует быстрое заживление после оперативного вмешательства.
Это самая передовая на сегодняшний день компьютерная система функционального обследования зубочелюстной системы пациента. Она регистрирует движения нижней челюсти и головки височно-нижнечелюстного сустава. Система позволяет графически регистрировать движения нижней челюсти во время жевания, глотания и речи и моделировать положение зубов в реальном времени, учитывая как функциональные, так и индивидуальные особенности движений.
Стоматологическое оборудование последнего поколения, применяемое при изготовлении зубных протезов. Использование артикуляционной системы позволяет полностью восстановить жевательную функцию, сократить время привыкания к конструкции, увеличить срок ее эксплуатации, сделать протез в минимальные сроки.
AIRFLOW® Profylaxis Master — это уникальное решение для лечения кариеса, профилактики пародонтита и поддерживающей терапии. Разработанный для интенсивного профессионального использования и отличающийся уникальной эргономикой, высокой точностью, простотой в обращении и высочайшими стандартами гигиены, AIRFLOW® Prophylaxis Master создан на основе технологии Guided Biofilm Therapy (GBT). Он разработан с учетом высочайших стандартов эффективности, безопасности и комфорта и полностью удовлетворяет трем основным видов лечения согласно GBT.
Рентгеновский аппарат Planmeca ProMax 3D может создавать четкие и точные изображения разных размеров, от маленьких до больших. Этот передовой аппарат способен выполнять панорамные, цефалометрические и 3D трехмерные съемки прикуса.
Planmeca — это стоматологическое оборудование, производимое в Финляндии. Рентгеновские системы этой фирмы известны во всем мире благодаря своему качеству, технической компетентности и передовым функциям. Специальные алгоритмы, разработанные этой фирмой, гарантируют, что качество изображения рентгеновского оборудования остается на высоком уровне, а доза облучения снижается.
С помощью 3Shape можно быстро приступить к изготовлению виниров или коронок, заказать брекет-системы или элайнеры, определить план лечения. Это хорошая альтернатива традиционному снятию слепков. Преимущества 3D сканирования в стоматологии — скорость (процесс заниемает 2-3 минуты), точность и комфорт при сканировании. По окончании процедуры врач анализирует созданную модель, а также составляет план лечения.
До 30 сентября стоимость хирургического этапа имплантации составляет 52 000 ₽ вместо 69 000 ₽.
До 30 сентября действует фиксированная стоимость — 45 000 ₽ вместо 65 000 ₽.
До 30 сентября в клинике White Line действует специальное предложение: профессиональная гигиена по GBT-протоколу — 10 000 ₽ вместо 15 000 ₽
